霍勇:心肌梗死治疗应牢记两个“120”警惕再梗死风险

11月20日是第九个中国AMI治疗日。急性心肌梗死是指冠状动脉急性持续缺血缺氧引起的心肌坏死。北京大学第一医院心内科首席专家霍勇教授提醒，心梗治疗的黄金时间窗是120分钟。一旦患者出现胸闷、胸痛等症状，应及时拨打120进行治疗。对于有心梗病史的患者，不能因为介入手术的完成而掉以轻心。需要进行抗血栓、降脂、控制心率等综合管理，避免再梗死的发生。

霍勇说，老年人、高血压、高血脂、高血糖患者，以及长期吸烟、肥胖、紧张等人群。都是心梗的高危人群。此外，他指出，心肌梗塞的发病还与气温骤降有关，尤其是在中国北方的非供暖季节。一旦气温下降超过3至5摄氏度，急性心肌梗死的发病率也会增加。

心肌梗死后，疏通堵塞的冠状动脉，恢复心脏的血液供应，是降低死亡率的关键。每拖延一分钟，就会有大量的心肌细胞死亡。对此，霍勇强调，中国心肌梗死治疗日就是要鼓励公众牢记两个“120”。首先，患者或目击者应在出现症状的第一时间拨打120就医。“与普通胸痛不同，心梗患者往往会有一种持续的压迫感、窒息感，甚至濒死感。每个得过心肌梗塞的人都不会忘记那种感觉”。二是把握120分钟的黄金治疗时间窗口。霍勇教授解释说：“一旦患者发生心肌梗塞，时间就是心肌，时间就是生命。目前，大多数临床研究表明，如果能够在120分钟内进行治疗，恢复心肌的血液供应，心肌梗死患者的预后将会大大改善。”

此外，临床上很多患者会出现反复发作的心肌梗死。霍勇教授说：“与没有心肌梗死病史的人相比，前者一年内复发的可能性是后者的10倍以上。”相关研究表明，心肌梗死一旦复发，不仅会加重病情，还会增加死亡风险。心肌梗死的复发与患者的血管健康密切相关。心肌梗死高危人群中的老年人、高血压、高血脂、高血糖和有吸烟史的人血管往往狭窄。一旦血管中不稳定的斑块破裂，人体内的凝血机制就会被触发，血小板的聚集会加重血管的堵塞。介入手术只能帮助疏通堵塞，不能从根本上解决和降低再次血栓形成的风险。有些心梗患者认为自己已经出院，甚至已经做过支架和搭桥，血管堵塞的问题彻底解决了。如果没有后顾之忧，就没有必要每天吃药。这恰恰是出院患者容易心肌梗死复发的一大误区。

“患者和医生都需要注意预防和降低再发心肌梗死的风险。从患者的角度出发，出院后保持健康的生活方式，远离三高饮食，戒烟限酒，适当运动。”霍勇教授提醒：“我们应该重视血管健康的综合管理。心梗患者遵医嘱，定期随访检查，防止复发，是非常重要的。现在，我们看到国内胸痛中心的“三位一体模式”实现了全球覆盖、全民参与、全程管理的体系建设，将心梗的治疗和预防有效结合起来。这离不开政府的领导，也离不开包括媒体、公众、医疗机构在内的社会各界的共同努力。”