政策解读：恒久照顾护士保险失能品级评价机构定点治理方法（试行）

　　为确保广阔人平易近群众加倍公道、公正、实时享用恒久照顾护士保险报酬，推进恒久照顾护士保险失能品级评价机构定点治理加倍规范化、尺度化、迷信化，近日，国度医保局印发了《恒久照顾护士保险失能品级评价机构定点治理方法（试行）》（医保发〔2024〕13号，以下简称《定点治理方法》）。

　　一、为什么要出台《定点治理方法》？

　　恒久照顾护士保险失能品级评价是恒久照顾护士保险轨制机制的紧张构成部门，评价论断是报酬享用和基金付出的紧张根据。对评价主体的规范确定和治理，是确保评价任务业余化、规范化的症结环节，是迷信主观展开评价、公道公正享用报酬的根本保证。2023年12月，国度医保局会同财务部印发《恒久照顾护士保险失能品级评价治理方法（试行）》（医保发〔2023〕29号），明白了恒久照顾护士保险失能品级评价机构履行定点治理。在梳理总结试点教训根底上，国度医保局研讨订定《定点治理方法》，进一步明白评价机构定点治理详细要求，推动评价机构定点治理规范同一。

　　二、具有哪些前提的机构、颠末何种法式可申请成为定点评价机构？

　　申请成为定点评价机构，该当同时具有以下根本前提：已依法挂号注册，可能展开失能品级评价任务，正式经营至多3个月；具有与评价任务相顺应的业余化职员步队；具备固定的办公场合，装备契合评价服务协定要求的软、硬件设备和响应治理保护职员；具有使用全国同一的医保信息平台恒久照顾护士保险相关功效的前提；具备契合评价服务协定要求的服务治理、财政治理、信息统计、内控治理、职员治理、档案治理等轨制；契合司法律例和省级及以上医疗保证行政部分规则的其他前提。

　　评价机构可被迫向兼顾地域医疗保证包办机构提出定点申请，申请受理后，经综合审核、社会公示通过的评价机构，通过协商会商、被迫签署评价服务协定，被确定为定点评价机构。

　　三、对定点评价机构运转治理有哪些要求？

　　定点评价机构该当恪守恒久照顾护士保险无关政策规则，依照评价服务协定要求，增强外部建设，确保评价质量和评价论断精确性。定点评价机构应树立健全外部质量节制轨制、职员治理轨制、评价档案治理轨制、信息平安治理轨制等。定点评价机构应使用全国同一的医保信息平台相关功效模块和信息营业编码，合营日常查看抽查、承受监视查看，产生严重信息变革时实时提出变革申请等。

　　四、明白了哪些监视治理步伐？

　　明白医疗保证部分对定点评价机构增强监视、稽核、日常治理等要求，次要提出4方面监视治理步伐：一是医疗保证包办机构组织对定点评价机构和评价职员进行如约治理。发现守约行动的，该当依照评价服务协定实时处置。二是医疗保证包办机构应组织对定点评价机构展开稽核评估，稽核成果与评价服务协定续签、服务用度付出等挂钩。三是医疗保证行政部分对定点评价机构评价行动和协定实行环境等进行监视，对医疗保证包办机构任务进行指导和监视。四是医疗保证部分应拓宽监视路径、立异监视方式，通过称心度查询拜访、第三方评估、聘任社会监视员等方式对定点评价机构进行社会监视。