印发食管癌筛查与早诊早治方案（2024年版）和胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）

　　各省、自治区、直辖市及新疆临盆建设兵团卫生安康委：

 

　　为进一步规范食管癌、胃癌的筛查与早诊早治任务，提升防治后果，我委组织订定了《食管癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》《胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》。现印发给你们，供各地推行使用。

 

　　附件：1.食管癌筛查与早诊早治方案（2024年版）

 

　　      2.胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）

 

　　国度卫生安康委办公厅

 

　　2024年6月6日

 

　　（信息地下模式：被动地下）

 

　　附件1        

 

　　食管癌筛查与早诊早治方案

 

　　（2024年版）

 

　　食管癌是一种较为罕见的癌症，重大威逼我国住民身材安康。研讨标明，针对食管癌高危险人群展开筛查与早诊早治可能无效进步人群食管癌晚期诊断率，下降灭亡率。为进一步规范食管癌筛查与早诊早治任务，提升食管癌防治后果，特订定本方案。

 

　　一、风行病学

 

　　相关监测数据显示，2022年我国食管癌新发22.40万例，灭亡18.75万例，别离占全体恶性肿瘤的4.64%和7.28%。食管癌发病率和灭亡率别离为15.87/10万和13.28/10万，总体呈降低趋向。食管癌预后较差，近年来我国食管癌患者5年生活率虽有所进步，但仍处于较低程度，如晚期发现、晚期医治，5年生活率可显著进步。

 

　　食管癌次要风险因素包含特定的饮食习气、不良生存方式、相关病史及遗传因素等。维护因素包含足够的膳食纤维摄入、膳食钙摄入、蔬菜和生果摄入。

 

　　二、高危险人群

 

　　年龄≥45岁，且契合以下随意率性一项者：

 

　　（一）栖身于食管癌高发地域（以县级行政区为单元界定，以2000年中国生齿构造为尺度的年龄标化发病率>15/10万）。

 

　　（二）怙恃、子女以及兄弟姐妹等一级支属中有食管癌病史。

 

　　（三）热烫饮食、高盐饮食、腌制食物、抽烟、重度喝酒等不良饮食习气和生存方式。

 

　　（四）患有慢性食管炎、巴雷特（Barrett）食管、食管憩室、贲门失缓和症、反流性食管炎、食管良性狭隘等疾病。

 

　　（五）有食管的癌前病变诊疗史。

 

　　三、筛查

 

　　（一）筛核对象

 

　　食管癌高危险人群，无上消化道癌病史，年龄普通在45～74岁之间，无内镜查看禁忌证，能合营内镜查看。

 

　　（二）筛查办法

 

　　食管癌筛查保举内镜学查看，可依据本地医疗前提，选择但不限于如下办法：一般白光内镜、色素内镜，关于发现的可疑病灶可采取特别内镜技术（窄带成像技术联合缩小内镜、蓝激光成像缩小内镜、激光共聚焦显微内镜、荧光内镜等）查看并进行活检。不克不及耐受惯例内镜查看者可进行麻醉/镇定内镜或经鼻超细内镜查看。详细查看办法和操作流程参见国度卫生安康委最新宣布的食管癌诊疗指南（以下简称诊疗指南）。

 

　　不保举使用以下办法进行食管癌筛查：传统球囊拉网细胞学查看、生物标记物检测、上消化道钡餐造影、PET查看等。

 

　　（三）筛查频率

 

　　食管癌高危险人群准绳上每5年进行1次内镜查看，有下列病变者建议延长筛查距离：

 

　　1.初级别上皮内瘤变者每1～3年进行1次内镜查看。

 

　　2.初级别上皮内瘤变归并内镜下高危因素或病变长径>1cm者每年承受1次内镜查看，继续5年。

 

　　3.Barrett食管患者伴初级别上皮内瘤变，每6～12个月进行1次内镜查看；Barrett食管患者无异型增生，每3～5年进行1次内镜查看。

 

　　四、早诊早治准绳

 

　　食管癌应尽早诊断，尽早医治。建议一切癌前病变和食管癌患者及早承受规范化医治。病理学是诊断食管癌的金尺度，需行内镜下活检。临床分期诊断应包含（颈）胸/腹（盆）部加强CT，根据医疗前提可选择超声查看、超声内镜（EUS）、MRI及PET-CT等影像学评价办法。分期参考国内抗癌同盟（UICC）TNM分期体系（第8版）。

 

　　（一）癌前病变期

 

　　1.病理学显示食管鳞状上皮初级别上皮内瘤变，但内镜下有高级别病变表示可行内镜下切除，未行切除者应于3～6个月内复查内镜偏重新活检。因病灶过长、近环周等起因难以整块切除或患者不耐受内镜切除术时可进行内镜下射频溶解术（radiof requency ablation，RFA）医治或其他内镜下毁损医治。

 

　　2.病理学显示食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变的患者应首选内镜下切除医治。因病灶过长、近环周等起因难以整块切除或患者不耐受内镜切除时可进行内镜下RFA医治或其他内镜下毁损医治。

 

　　3.Barrett食管伴初级别上皮内瘤变的患者可进行内镜下医治。Barrett食管伴高级别上皮内瘤变，首选内镜下切除医治。

 

　　（二）癌症晚期

 

　　1.关于契合内镜下切除的相对顺应证和绝对顺应证的晚期食管癌患者，首选内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）；病变长径≤1cm时，要是能整块切除，也可以思索内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）医治。相对顺应证和绝对顺应证参见诊疗指南。

 

　　2.对采取EMR切除后的晚期食管腺癌患者，可在EMR切除后针对Barrett食管进行溶解医治，进步治愈率，下降食管狭隘与穿孔的产生率。

 

　　3.关于局限于黏膜固有层以内的食管鳞癌，可进行内镜下RFA医治。因病灶过长、近环周等起因难以整块切除或患者不耐受内镜切除术时也可进行内镜下RFA医治。

 

　　4.关于病变浸润深度到达黏膜基层（>200μm）的T1b期食管癌患者，有淋趋承或血管侵略，病理分级为低分解（G3），可行食管切除术，回绝手术或手术不耐受者可同步放化疗。

 

　　（三）癌症停顿期

 

　　停顿期食管癌分为可手术局部停顿期、不行手术局部停顿期和普遍停顿期食管癌三类。可手术的局部停顿期食管癌患者首选以手术为主的多学科综合医治形式，综合运用放疗、化疗、免疫医治、靶向医治等医治办法。根治性同步放化疗可作为替代选择。详细参见诊疗指南。不行手术的局部停顿期食管癌患者，保举根治性同步放化疗。普遍停顿期食管癌患者保举体系性药物医治和最佳支持医治的方案。

 

　　五、随访和治理

 

　　准绳上，需每年对一切筛核对象进行至多1次随访，实时获取终极诊断成果与终局信息。关于筛查成果为阴性者，针对其高危因素进行安康宣教，并揭示按要求进行按期筛查；关于筛查发现的癌前病变或食管癌患者，建议按临床诊疗要求进行医治和随访。

 

　　附件2

 

　　胃癌筛查与早诊早治方案

 

　　（2024年版）

 

　　胃癌是一种较为罕见的癌症，重大威逼我国住民身材安康。研讨标明，针对胃癌高危险人群展开筛查与早诊早治可能无效进步人群胃癌晚期诊断率，下降灭亡率。为进一步规范胃癌筛查与早诊早治任务，提升胃癌防治后果，特订定本方案。

 

　　一、风行病学

 

　　相关监测数据显示，2022年我国胃癌新发35.87万例，灭亡26.04万例，别离占全体恶性肿瘤的7.43%和10.11%。胃癌发病率和灭亡率别离为25.41/10万和18.44/10万。胃癌预后较差，近年来我国胃癌患者5年生活率虽有所进步，但仍处于较低程度，如晚期发现、晚期医治，5年生活率可显著进步。

 

　　胃癌次要风险因素包含幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感化、特定的饮食习气、不良生存方式、相关病史及遗传因素等。维护因素包含足量摄入蔬菜和生果。

 

　　二、高危险人群

 

　　年龄≥45岁，且契合以下随意率性一项者：

 

　　（一）栖身于胃癌高发地域（以县级行政区为单元界定，以2000年中国生齿构造为尺度的年龄标化发病率>20/10万）。

 

　　（二）怙恃、子女以及兄弟姐妹等一级支属中有胃癌病史。

 

　　（三）尿素呼气实验（urea breath test，UBT）、血清Hp抗体、粪便Hp抗原检测任一阳性。

 

　　（四）抽烟、重度喝酒、高盐饮食、腌制食物等不良生存方式和饮食习气。

 

　　（五）患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性血虚等疾病。

 

　　三、筛查

 

　　（一）筛核对象

 

　　胃癌高危险人群，无上消化道癌病史，年龄普通在45～74岁之间，无内镜查看禁忌证，能合营内镜查看。

 

　　（二）筛查办法

 

　　胃癌筛查保举内镜学查看，首选一般白光内镜查看，对发现的可疑病灶采取特别内镜技术（窄带成像技术联合缩小内镜、蓝激光成像缩小内镜、色素内镜、激光共聚焦显微内镜、荧光内镜等）查看并进行活检。不克不及耐受惯例内镜查看者可进行麻醉/镇定内镜或经鼻超细内镜查看，也可思索使用磁控胶囊胃镜。详细查看办法和操作流程参见国度卫生安康委最新宣布的胃癌诊疗指南（以下简称诊疗指南）。

 

　　不建议将血清胃卵白酶原（pepsinogen，PG）检测、血清胃泌素-17（gastrin-17，G-17）检测或血清胃癌相关抗原MG7等检测独自用于胃癌筛查，也不保举使用以下办法进行胃癌筛查：其他生物标记物检测、上消化道钡餐造影、PET查看等。

 

　　（三）筛查频率

 

　　胃癌高危险人群准绳上每5年进行1次内镜查看，有下列病变者建议延长筛查距离：

 

　　1.局限于胃窦或胃体的萎缩性胃炎或肠上皮化生患者，每3年进行1次内镜查看。萎缩累及胃底或全胃，每年进行1次内镜查看。

 

　　2.初级别上皮内瘤变每年进行1次内镜查看。高级别上皮内瘤变每3～6个月进行1次内镜查看。

 

　　四、早诊早治准绳

 

　　胃癌应尽早诊断，尽早医治。建议一切癌前病变（初级别及高级别上皮内瘤变、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生等）与胃癌患者及早承受规范化医治，Hp感化者应进行Hp根除医治。病理学是诊断胃癌的金尺度，需行内镜下活检。临床分期诊断应包含（颈）胸/腹（盆）部加强CT，根据医疗前提可选择超声查看、超声内镜（EUS）、MRI及PET-CT等影像学评价办法。分期参考国内抗癌同盟（UICC）TNM分期体系（第8版）。

 

　　（一）癌前病变期

 

　　1.有明白病灶的初级别上皮内瘤变患者，应联合内镜所见及病理复诊成果决议下一步处置步伐。

 

　　2.有明白病灶的高级别上皮内瘤变患者首选经内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）医治。

 

　　（二）癌症晚期

 

　　1.关于淋趋承转移能够性极低的晚期病变，可行ESD医治。ESD医治的相对顺应证和绝对顺应证参见诊疗指南。

 

　　2.对不知足ESD相对顺应证和绝对顺应证者，以胃切除术作为尺度医治方案，可思索功效保留胃切除术，同时依据胃切除部位选择恰当的淋趋承打扫范畴。

 

　　（三）癌症停顿期

 

　　可手术的局部停顿期胃癌患者首选以手术为主的多学科综合医治形式，综合运用化疗、放疗、免疫医治、靶向医治等医治办法。不行手术的局部停顿期胃癌患者，保举化疗、放疗为主的综合医治。如医治后得到转化机遇，可思索手术医治。普遍停顿期胃癌患者保举体系性药物医治和最佳支持医治。

 

　　五、随访和治理

 

　　准绳上，需每年对一切筛核对象进行至多1次随访，实时获取终极诊断成果与终局信息。关于筛查成果为阴性者，针对其高危因素进行安康宣教，并揭示按要求进行按期筛查；关于筛查发现的癌前病变或胃癌患者，建议按临床诊疗要求进行医治和随访。

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