政策解读：按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案并深化推动相关任务

　　为做好按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案的落地施行，国度医保局近日印发《国度医疗保证局办公室对于印发按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案并深化推动相关任务的关照》（以下简称《关照》）。现对无关内容解读如下。

　　一、《关照》出台的配景

　　为贯彻落实党的二十年夜和二十届二中、三中全会精力，依照《 国务院对于深入医疗保证轨制改造的意见》提出树立管用高效的付出机制的要求，国度医保局踊跃推动以按病种付费为主的多元复合式医保付出方式改造。截至2023岁尾，全国超九成的兼顾地域曾经展开DRG/DIP付出方式改造，改造对匆匆进医疗机构被动节制本钱、规范诊疗行动起到了踊跃作用。但跟着付出方式改造的深化，部门处所医保部分和医疗机构、医务职员反映现行分组不够精准、不够切近临床等成绩，愿望国度对分组进行为态调整。为无效回应各方关切，国度医保局通过医保信息平台搜集医疗机构真实汗青数据，此中DRG搜集2020年以来78个城市的5371万条病例数据，DIP搜集91个城市的4787万条病例数据，造成根底数据库。颠末统计学专家的统计阐发，依托中华医学会、中华口腔医学会等展开几十场临床论证，普遍征求并排汇卫生安康部分、财务部分、处所医保部分、医疗机构的意见建议，造成了2.0版分组方案。

　　二、《关照》的次要内容

　　《关照》次要包含三部门内容。

　　（一）新版分组落地执行，规范各地分组。一是要求准绳上2024年新展开DRG/DIP付费的兼顾地域间接使用2.0版分组，曾经展开的应在2024年12月31日前实现切换筹备任务，进步付出方式规范同一性。在确保DRG焦点分组和DIP病种库分组规定全国一致的根底上，各地可联合理论调整当地细分组和病种。二是用足用好现有政策安顿，赋能医疗机构，用好特例单议机制，对因住院光阴长、医疗用度高、新药耗新技术使用、简单危重症或多学科结合诊疗等不得当按DRG/DIP尺度付出的病例，医疗机构可自立报告特例单议，医保包办机构按季度或月组织专家审核评断，报告数目准绳上为DRG入院总病例的5%或DIP入院总病例的5‰以内。三是看重学习任务，要分级分类展开学习，重点工具是医保部分理论参加付出方式改造的同道以及医疗机构分担担任同道、医保办同道，使相关参加方相识DRG/DIP付出方式改造，独特为欠缺改造着力。

　　（二）提升结算清理程度，加重医疗机构资金压力。一是要求次年6月尾前全面实现前一年度基金清理。要认真组织展开月结算任务，准绳上用度结算光阴自报告截止越日起不超过30个任务日。二是按期向医疗机构反应入组、结算信息。同时，医疗机构不得将DRG/DIP病组（病种）付出尺度作为限额对医务职员进行稽核或与绩效分派指标挂钩。鼓舞通过基金预支缓解医疗机构资金压力，各地可依据基金节余环境向定点医疗机构预支1个月左右的预支金。基金预支要向与医保有恒久单干、治理规范、信誉优越以及在医保政策落地、动员住民参保、协助袭击欺诈骗保、全面采集上报药品耗材追溯码等方面表示较好的机构歪斜。三是全面清算应酬未付用度，本年9月尾前对2023年曩昔依照协定商定应酬未付的医保基金展开全面清算。摸索将异地就医用度归入DRG/DIP治理范围。

　　（三）增强改造协同，做到地下通明。一是要合理体例医保基金收入估算，将总额估算指标细化到门诊、住院以及DRG/DIP等各类付出方式，从泉源上给付出方式做足“蛋糕”。二是注重来自临床一线的意见，强化付出方式意见的搜集反应，树立了专门邮箱，直面对床，搜集医疗机构、一线医务职员的意见建议，为规范治理、欠缺分组提供支持。三是健全会商协商机制，付出焦点要素要由医疗机构、（学）协会和医保部分等独特协商确定。树立医保数据任务组，由分歧级别、类型医疗机构代表构成，合营医保部分实时传递医保基金运转方面的环境。

　　下一步国度医保局将会同无关部分，指导处所落实《关照》要求，做好付出方式改造相关任务。