DRG是利是弊？别争了，听听国度医保局怎样说

　　医保付出畛域，年夜事产生，DRG/DIP 2.0版分组方案来了。

　　23日，《国度医疗保证局办公室对于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深化推动相关任务的关照》对外宣布，在国度医保局召开的消息宣布会上，泛滥被业内存眷的成绩获得了集中回应。

　　DRG付费和老庶民看病有什么关系？

　　DRG（Diagnosis Related Groups，疾病诊断相关分组）本质上是一种病例组合分类方案，即依据年龄、疾病诊断、归并症、并发症、医治方式、病症重大水平及转归和资本耗费等因素，将患者分入多少诊断组进行治理的系统。

　　比方阑尾炎住院手术医治，依据疾病重大水平分为几级。按名目付费时，医疗机构开具的药品耗材、查看测验、手术医治等名目，医保照单全收，DRG付费时，医保依据分歧的付费尺度对病院进行打包付费。

　　DRG付费是医保与病院进行医保基金结算的一种方式，参保职员的医保报酬依照根本医疗保险政策规则执行，不受DRG付费政策影响。相反，通过DRG付费，紧缩查看医治中的水分，无效削减“年夜处方”“年夜查看”，削减群众不用要的医疗收入，为老庶民省下更多“救命钱”。

　　当然DRG可不是中国医保推出的“土政策”，它是天下范畴内主流的医保付出方式，今朝，已普遍利用到绝年夜多半经济单干与倒退组织（OECD）国度和部门中低支出国度的医疗治理轨制中。

　　2019年和2021年，国度医保局别离宣布了DRG分组1.0版和1.1版。本次，为进一步优化分组，国度医保局将DRG分组降级至2.0版。

　　2.0版有何分歧？

　　中新安康从会上相识到，这次降级前，国度医保局普遍搜集处所医保部分、医疗机构及（学）协会近万条意见建议，深化阐发2020年以来78个城市的5371万份病例数据样本，组织近千名来自临床、统计、编码、医保及病院治理等多畛域专家，召开了几十场论证会。

　　降级后的DRG2.0版，回应了临床关切。

　　例如，重点对重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面内科等13个学科，以及结合手术、复合手术成绩进行了优化欠缺，降级后的ADRG 组（焦点分组）共409个，较上一版添加33组，回应了临床合理诉求，符合临床理论环境。

　　依据这次颁布的关照文件，准绳上，2024年新展开DRG/DIP付费的兼顾地域间接使用2.0版分组，曾经展开DRG/DIP付费的兼顾地域应在2024年12月31日前实现2.0版分组的切换筹备任务，确保2025年起各兼顾地域同一使用分组版本。

　　越改越亏？

　　“DRG越改越亏？”“DRG限定了医疗倒退？”近年来，关于DRG付费不断有质疑声呈现。那么事实环境是否如斯呢？

　　现实上，DRG盈亏与医疗机构盈亏完整不是一个观点。

　　国度医保局民间微信"号本年4月宣布的一篇文章中就已明白解释，通常讲的DRG盈亏，是指医疗机构相关病例依照DRG付出的总支出与这些病例按名目付费总支出之间的差值，要是这个差值为负数则为盈利，反之则为吃亏。

　　理论上，这个盈利是医疗机构理论产生医疗用度发生利润之外的节余留用，是一种激励领导，这个吃亏也不代表医疗机构在这些病例上真的没无利润支出。

　　另一方面，从患者角度来看，国度医保局此前颁布的数据显示，2023年，全国有超9成兼顾地域展开了按病组（DRG）和按病种分值（DIP）付费。2023年实现的2022年度清理数据显示，在101个国度试点城市中，医疗服务行动加倍规范，参保人团体负担较2021年削减约215亿元。

　　大夫不敢看病？

　　此前还有人担忧，要是医疗机构担忧总用度超标，影响病人救治怎样办？

　　本次宣布的《关照》中就专门说起要用好特例单议机制。

　　对因住院光阴长、医疗用度高、新药耗新技术使用、简单危重症或多学科结合诊疗等不得当按DRG/DIP尺度付出的病例，医疗机构可自立报告特例单议，特例单议数目准绳上为DRG入院总病例的5%或DIP入院总病例的5‰以内。

　　各地要规范特例单议尺度、报告法式、审核流程、结算方法，发扬好特例单议作用，解除医疗机构收治简单危宿疾人的后顾之忧，确保愿接愿治、能接能治。

　　国度医保局表现，要增强鼓吹，增强学习，让医疗机构、医务职员可能充沛执行政策，让医疗机构不要由于用度的成绩影响病人的救治。

　　针对医疗机构能够遇到的资金压力，《关照》还提出，各地医保部分可依据基金节余环境，商同级财务部分合理确定预支金的根底规模，向定点医疗机构预支1个月左右的预支金。定点医疗机构被迫向兼顾地域申请预支金。

　　另外，各兼顾地域要按期向定点医药机构等“亮家底”，进步任务通明度。

　　鼓舞各兼顾地域摸索成立“医保数据任务组”，由分歧级别、分歧类型的医药机构代表构成，人数不少于8人，成员每年改换调整。数据任务组合营处所医保部分实时、全面、精确传递当地区医保基金运转整体环境、分项收入、医疗机构用度散布等。