山西省严格袭击五家病院涉嫌欺诈骗保成绩

　　据国度医保局网站新闻，本年以来，各级医保部分强化年夜数据筛查伎俩在医保基金监管中的利用，严格袭击各种欺诈骗保行动。2024年6月-7月，国度医保局会同山西省医保局，运用年夜数据模子，对山西省部门城市医保基金使用数据作了筛查，依据可疑线索指向，对忻州市保德县德馨病院、代县战争病院，朔州市应县东城病院、济平易近病院、斜阳红华康病院进行了专项查看，初步发现涉嫌欺诈骗保成绩。

　　详细环境如下：

　　一、忻州市保德县德馨病院。经查发现，该院涉嫌存在捏造变造材料等欺诈骗保成绩，以及适度诊疗、串换免费、反复免费、挂床住院、进销存不符等成绩。比拟典型的有：一是涉嫌捏造CT、X线拍照申报。该院无天资职员捏造喷射科医师袁国新的署名出具CT、X线拍照申报，袁国新自己从未在该院任务，而因此每年3000元的价钱免费“挂证”。二是涉嫌捏造超声申报。该院无近程超声诊断体系，在超声科医师王*娜未出诊时代，其别人员冒用王*娜医师署名出具申报。三是无天资职员展开诊疗服务并捏造大夫署名。该院眼科主管护师高丰华恒久依照固定模板下达医嘱、书写病历，并捏造大夫郭*林、郭*光署名。

　　接到移交成绩后，忻州市保德县医保部分中断该病院医保服务协定，决议追回医保基金197.03万元；对涉嫌骗保的成绩已启动行政处罚法式。

　　二、忻州市代县战争病院。经查发现，该院涉嫌存在本院职工虚伪住院、捏造变造材料等欺诈骗保成绩，以及挂床住院、适度诊疗等成绩。比拟典型的有：一是本院职工涉嫌虚伪住院。该院37名员工在本院住院161次，均匀每名员工住院近5次。此中，前台任务职员杨俊英（33岁）累计10次住院，屡次住院病程记载光阴和内容完整雷同，医治中现场采集的照片完整一致，该员工住院时代始终在岗任务，领取满勤奖。外科护士长边小艳（28岁）累计13次住院，住院病史前后矛盾，有的记录患有慢性浅表性胃炎、枢纽关头炎，有的记录无慢性病史。二是涉嫌捏造医学文书。该院在超声科医师李*华未出诊时代，由无天资职员捏造李*华署名并出具超声申报。该院测验申报署名均为县疾控中间医师陈*艳，但陈*艳从未在该院任务，理论是无天资职员冒名出具申报。三是涉嫌滥用抗生素适度诊疗。如部门患者病历显示体温正常、白细胞计数正常、胸片申报无急性炎症表示，但该院诊断为急性支气管炎，以头孢曲松、左氧氟沙星、克林霉素等低等级抗生素静脉打针为次要医治方式。该院抗生素滥用征象重大，2023年以来，68%的住院患者承受了两种、三种低等级抗生素医治，且多按最高或较高剂量结合给药。该院还存在给患者返还现金诱导住院等成绩。

　　接到移交成绩后，忻州市代县医保部分解除该病院医保服务协定，决议追回医保基金损失241.67万元；对涉嫌骗保的成绩已启动行政处罚法式。

　　三、朔州市应县东城病院。经查发现，该院涉嫌存在捏造变造材料等欺诈骗保成绩，以及低尺度出院、串换免费、挂床住院、进销存不符等成绩。比拟典型的有：一是涉嫌捏造医学文书。该院无天资职员池彩云，通过模板编写病历并捏造医师署名，病历内容类似度90%以上。二是涉嫌串换名目。该院将驼奶卵白粉串换为西药申请医保结算。三是涉嫌挂床住院。该院存在逐日住院患者人数超越开放床位数的环境。四是无天资职员提供服务。该院无测验天资的职员提供测验服务并出具申报，无执业药师资历的职员提供药学服务。

　　接到移交成绩后，朔州市应县医保部分对该病院作出行政处罚，追缴医保基金235.6万元，中断该病院医保服务协定。

　　四、朔州市应县济平易近病院。经查发现，该院涉嫌存在虚拟医药服务名目、低尺度出院、挂床住院、进销存不符等成绩。比拟典型的有：一是涉嫌虚拟服务名目。西医医治室无在用针灸针，乃至仪器操作职员告假时代，收取电针、穴位贴敷医治等用度。二是涉嫌挂床住院。多名挂号在院患者理论未住院承受医治。三是提供餐补诱导住院。该院给住院患者发放餐票，患者可以到病院指定饭铺就餐，每餐自付3元，别的用度由病院补助。

　　接到移交成绩后，朔州市应县医保部分对该病院作出行政处罚，追缴医保基金299.05万元，中断该病院医保服务协定。

　　五、朔州市应县斜阳红华康病院。经查发现，该院涉嫌存在虚拟诊疗服务、捏造变造材料等欺诈骗保成绩，以及适度诊疗、挂床住院、低尺度出院、反复免费、进销存不符等成绩。比拟典型的有：一是涉嫌虚拟诊疗服务。该院喷射科数字化拍照仅183份，但免费数目达496份，部门患者理论未承受查看但被收取用度。测验科无尿检仪器，凭空出具申报收取尿液阐发用度。二是涉嫌捏造医疗文书。无天资任务职员冒用喷射科医师乔*兴名义出具影像学查看申报。任务职员使用病历文书、X线拍照查看申报、测验申报、医嘱医治等电子模板补写病历，分歧患者病历内容高度相同，体温、呼吸、血压、脉搏等性命体征数据简直完整一致。三是“车接车送”诱导住院。该院被动派车到邻近村落庄招揽并接送群众到病院住院。

　　接到移交成绩后，朔州市应县医保部分对该病院作出行政处罚，追缴医保基金39.17万元，中断该病院医保服务协定。

　　同时，国度医保局指导处所医保部分增强与无关部分的协同联动，将成绩线索移交公安、卫生安康、市场监管等部分处置。公安机关第一光阴入驻5家病院，今朝已全体展开备案侦察，依法对5家病院多少名涉案职员采用刑事强制步伐，部门职员现已被提请同意拘捕。卫生安康部分对涉事的5家病院及相关医务职员别离处以撤消医疗机构执业允许证、撤消医师执业证书等行政处罚。下一步，医保部分将继续增强与公安、卫生安康等部分的贯通协同，强化线索排查和案情传递，多部分、多维度严查严打欺诈骗保行动。

　　医保基金监管以年夜数据筛查线索为抓手，完成对欺诈骗保管量成绩的精准袭击。这些成绩不仅重大腐蚀医保基金平安，也重大侵害人平易近群众性命安康，发生极其顽劣的社会影响。对这些成绩的深化挖掘，彰显了医保部分对欺诈骗保“零容忍”的光显立场和从严袭击的坚定决计。年夜数据期间，任何守法违规陈迹都邑被永恒留存。各定点医药机构要引认为戒，切莫伸手！天网恢恢、疏而不漏，医保基金监管“白”高悬，任何窥视基金、企图骗保的造孽行动，都将被逍遥法外！