拉人“住院”还能拿利益费？——异常高住院率背地的故事

　　国度医保局年夜数据阐发显示，部门地域群众住院率显著高于其他地域，个体病院患者住院率畸高，极其反常。依据年夜数据模子线索指向，国度医保局结合重庆市医保部分，对合川区、开州区等住院率排名靠前的地域展开专项航行查看。查看发现，一些病院通过赐与现金等方式，笼络参保人虚伪住院，有的明码标价拉人住院骗保，每拉1人付费300元，有的包吃包住、减收费用，诱导不必要住院的参保人住院骗保。涉事医疗机构与本不必要住院的参保人同谋，虚拟诊疗服务、捏造诊断申报、冒用大夫名义，骗取医保基金，招致区域性住院率异常增高。现将部门案例颁布如下：

　　一、重庆合川区康宁病院。该院明码标价拉人住院，每拉1人住院付引见费300元。一是涉嫌诱导患者住院骗保。该院是精力病专科病院，病院按期给员工下达住院指标，由病院社工部联络邻近街镇住民住院，任务职员按联络住院的人数领取绩效奖励。该院社工部、照顾护士部、医保信息科员工均靠引见别人住院得到奖励。二是涉嫌虚伪住院骗保。如该院精力科一病区大夫周伦上，2024年7月31日-8月3日因“肺部感化”住院，发生住院用度2597.4元。但其7月31日理论在病院值日班，8月1日-2日为多名患者展开诊疗，夜间从未在病院住院。三是涉嫌虚拟诊疗服务骗保。该院终年年夜量收取精力病患者经颅磁刺激医治用度，2022年以来免费达9.5万人次，但查看发现，2024年7月，仅个体病人进出经颅磁刺激医治室，84%已免费患者从未踏足医治室承受医治。该院号称，运用脑电生物反应医治仪展开生物反应医治，但2022年以来仅有3人次医治记载，而该名目免费数目竟然高达9.6万人次。四是涉嫌捏造查看测验申报骗保。如在该院频仍住院的患者张*芳、杨*林，4次住院肝胆胰脾双肾彩超申报内容根本一致。又如眼动查看应由专科医师采取眼动检测仪进行眼动轨迹记载，按法式判断谛视点和反馈摸索评分，阐发数据、断定成果并出具申报，但该院由无天资照顾护士职员操作并出具申报。

　　二、重庆合川区康骨病院。一是涉嫌私刻印鉴、冒用别人名义虚伪鼓吹、冒名行医骗保。该院冒用秦*骨科副主任医师职称对外展开鼓吹，未经秦*自己批准私刻医师团体印签章，由病院其别人员冒用秦*名义书写查房记载、开具医嘱、展开小针刀及体外冲击波碎石医治。经查，秦*已分开临床岗亭并在外做生意多年，自己从未踏足该院。二是涉嫌私刻印鉴、纵容无天资职员捏造医学文书骗保。如该院终年聘用无天资职员李雪从事彩超、心电图、动静心电图查看，私刻未在该院就职的医师曾*印签章，冒用曾*名义出具诊断申报。又如频仍在该院住院的患者唐*生，其2022年5月19日、7月1日采集的两份肝胆胰脾肾彩超申报，查看内容及图像完整一致。

　　三、重庆合川区川北病院。一是涉嫌冒用医师名义、虚拟诊疗服务骗保。该院口腔科医师刘*到职后，病院口腔修复技师郑万勇冒用刘*名义展开口腔诊疗服务。此中，向部门患者展开的舌下腺切除术、口腔颌面软组织清创术、口腔上颌窦瘘修补术等，经查证从未展开，实为虚拟凭空免费。二是无天资职员涉嫌捏造医学文书骗保。该院B超、心电图室仅有1名医学影像技师，担任该院一切B超、心电图和骨密度查看操作，查看停止未经医师审核即在申报上加盖段文凯医师署名章，段文凯自己系内科大夫，无影像诊断天资。

　　四、重庆开州区华欣妇产病院。一是涉嫌诱导住院骗保。如以包吃包住等方式诱导不契合住院指征的参保职员住院，所提供多半医治服求实为有效诊疗、适度诊疗。二是涉嫌虚拟隔物灸和中药饮片用度骗保。走访该院部门入院患者，发现患者住院时代未行艾灸医治、未服用中药，但该院均收取隔物灸医治和中药饮片用度。三是西医师套餐式医嘱、套餐式用药骗保。该院担任中药医治及西医理疗的主治医师不知罕用穴位定位，对中风辩证分型把握不全，致该院一切中风患者全辩证为气虚血瘀型，方子均为补阳还五汤，理疗选穴均年夜致雷同；所查腰椎、颈椎病患者理疗选穴、治法均年夜致雷同。四是无天资职员涉嫌无证行医骗保。该院西医科实习生邓小燕无资历证、无执业证，展开中药涂擦、电针、按摩、埋针、隔物灸、拔罐等西医理疗名目。

　　五、重庆开州区健平易近病院。一是涉嫌诱导住院。该院对部门住院患者仅收取50-100元自付用度，住院时代包吃包住，涉嫌诱导无出院指征的参保职员住院骗保。二是涉嫌冒用别人姓名出具测验申报骗保。该院测验科任务职员无测验天资，冒用已到职职工姓名出具测验申报。三是涉嫌虚拟诊疗服务骗保。该院藤黄健骨丸、烟酰胺打针液、肌苷打针液、丹参酮ⅡA磺酸钠打针液的理论可使用量小于医保结算量；针灸针使用数目不敷以展开已免费的电针医治次数。四是涉嫌反复使用中药材进行封包医治。该院将分歧症状患者所需中药混合破碎摧毁后同一混装，逐日依据中药封包医治人数，从药粉桶掏出熬制，违背西医辨证论治、一症一方准绳。且药剂轮回使用，每周清算一次，患者贴身使用后的封包药品还会收受接管二次使用，对易挥发的龙脑也未采用任何动作。查看还发现，该院中药房卫生前提差，药柜和药袋外表落尘较多，中药饮片蜕变生虫。

　　六、重庆开州平易近仁肛肠病院。一是将应门诊医治的患者收治住院。2022年1月1日至2024年6月30日共波及424人次。二是无天资任务职员涉嫌无证行医骗保。该院康复科任务职员龚恒无资历证、无执业证展开中频脉冲电医治、按摩医治、中药封包医治、牵引、气压医治等西医理疗名目。

　　今朝，本地医保部分已中断或解除上述病院医保服务协定，启动行政处罚法式，将成绩线索移送公安、卫生安康、市场监管等部分处理。同时，重庆市医保部分针对相似成绩在全市展开扩展性核查，今朝已初步核查52家，关停7家，移交公安机关或结合公安机关独特侦办6家。

　　医保基金是人平易近群众的“看病钱”“救命钱”，关系每一位参保人的亲身好处。造孽分子通过笼络诱导住院、捏造医学文书、虚拟医药服务等伎俩欺诈骗保，不仅重大腐蚀医保基金平安，更通过无证行医，向参保人提供有效诊疗、差错诊疗，重大侵害人平易近群众性命安康，发生极其顽劣的社会影响。医保部分一直坚持“零容忍”的光显立场，继续运用年夜数据筛查伎俩，不时扩展监视查看范畴，坚决予以从严从重袭击。各参保职员、医务职员务必擦亮眼睛，切莫贪图小恩小惠，成为欺诈骗保造孽分子的爪牙！各定点医药机构要引认为戒，切莫伸手！年夜数据期间，任何守法违规陈迹都邑被永恒留存。天网恢恢、疏而不漏，医保基金监管一直“白”高悬，任何窥视基金、企图骗保的造孽行动，都将被逍遥法外！