一年住院16次近200天？——异常高住院率背地的故事

　　国度医保局年夜数据阐发显示，部门地域参保人住院率显著高于其他地域，个体病院住院率畸高，极其反常。依据年夜数据模子线索指向，国度医保局会同四川省医保部分，对自贡市、达州市等住院率在全国排名前1/10的地域展开专项航行查看。查看发现，一些病院通过车接车送、收费就餐等方式，笼络无住院指征的参保职员虚伪住院骗保。有的1年住院近200天，刚在上家病院入院立时就在下家住院；有的2年多住院20余次；有的病院不颠末门诊，只需是参保人，无论病情轻重，一概安顿住院；有的病院审定床位数仅30张，但日住院人数多达108人，远超服务才能。涉事医疗机构虚拟诊疗服务名目、捏造查看测验申报，招致区域性住院率异常升高，年夜量医保基金被套取骗取。现将部门案例颁布如下：

　　一、四川自贡市富顺西区病院。部门住院患者在包含该院在内的多家医疗机构高频次轮替住院。如患者张安源，2023年住院16次187天，在该院住61天，赵化镇卫生院住56天，鸽王照顾护士院住70天，常在1家病院刚入院2-3天，就去另1家病院再次住院。一是涉嫌诱导参保人无指征住院骗保。该院对赵化、古佛、永年、板桥4个州里敬老院扶养白叟提供车接车送、收费吃喝等住院服务。部门职员未在门诊诊治即操持住院，有的间接从病院接送车辆下车后立刻安顿出院，有的准时住院，如肖*利，每月23日准时定点出院。此中多半白叟并无疾病或疾病较轻，如熊*安、吕*楷、刘*富等非手术病人，出院查看测验指标全体正常，无需住院。二是涉嫌虚拟诊疗服务骗保。如展开CT平扫查看，同时收取“螺旋CT平扫”和“X线盘算机体层（CT）成像”用度，理论并未展开CT成像处置，主治大夫也表现该名目对病人无临床意义。又如从未展开普通专项照顾护士，但年夜规模收取普通专项照顾护士用度。三是涉嫌适度诊疗、有效诊疗。如患者王*明，依据病史、体魄查看应诊断为慢性支气管炎急性发生发火，主治年夜夫也确认患者理论罹患支气管炎，但在无任何临床诊断根据的环境下，该院以慢性壅闭性肺病将患者收治出院，开具全套影像查看和生化查看。2022-2023年，该院以慢性壅闭性肺病收治出院的患者占外科住院患者的比重达21%，广泛存在适度诊疗行动。部门患者还存在有效诊疗的环境，如患者易*绿，病历记载其静息状态心率为187，存在心动过速的环境，但未展开任何针对性医治。

　　二、四川达州市渠县庆康病院。2022年以来该院125人住院超过10次，多半未经门诊即收治住院，该院2年来住院患者达6800余人次，但门诊患者仅20人次。2年间有522天住院人数超过审定床位数30张，此中170天住院人数超过70人，最高日住院人数达108人。一是涉嫌诱导参保人无指征住院骗保。该院驾驶员张华均返回邻近村落镇笼络住民住院，病院依据接来住院的人数按月发放绩效奖励。病院给住院患者减免自付用度，诱导参保职员无指征出院，如年夜量患者出院体温正常、血惯例查看成果正常，无任何急性感化证据，但均以慢性壅闭性肺炎急性减轻及各类类型急性感化出院医治。二是涉嫌捏造医学文书、虚拟查看测验服务骗保。如无测验试剂，但都出具了对应测验申报，理论是任务职员手工录入打印成果。又如仅推销C反馈卵白检测试剂1盒，只展开过5人次测验操作，但收取5700余人次测验用度。三是无天资职员涉嫌捏造医学文书骗保。如无天资职员罗霄捏造大夫方*绪署名出具B超查看申报，无天资职员江海捏造大夫陈*琴署名出具粪便惯例、尿液阐发申报。

　　三、四川自贡市名扬病院。一是涉嫌虚拟影像查看服务骗保。如展开CT平扫查看，同时收取“螺旋CT平扫”和“X线盘算机体层（CT）成像”用度，理论并未展开CT成像处置。二是涉嫌虚拟小针刀医治服务骗保。小针刀医治普通距离10天展开1次，且每次医治普通不超过2个部位。但该院康复科每3—4天为患者展开1次医治，每次4个部位，频次过高。经查，该院一次性无菌刀头免费数目超越推销数目，部门患者理论并未承受小针刀医治。三是涉嫌挂床住院骗保。该院体例床位70张，开放床位130张，两年间年夜量患者超越床位数住院，仅超越130张床位住院的即达1233人次。实地查看发现，查看当日挂号住院的患者中，在院者不敷三分之一，且多半病人出院即签订离院见告书。

　　四、四川自贡市牛佛镇中间卫生院。一是涉嫌虚拟康复医治服务骗保。该院康复科在大夫未上班的劳动日时代，仍旧记载展开了电针、药棒穴位推拿、中药塌渍、中频脉冲电医治等名目，涉嫌虚拟诊疗服务。有的记载显示间断多天为统一患者不连续施行多组次电针医治，有的统一天集中在固准时段高频次展开医治，且分歧患者医治记载单署名字迹一致，均非患者自己具名，系医护职员自行誊写。二是涉嫌挂床住院骗保。查看当日现场查房发现，挂号为住院状态的78名患者，理论在院的仅3人，多半患者未住院承受医治。

　　五、四川达州市三板镇卫生院。一是高频次低指征住院骗保。2022年以来，该院7人住院超20次，33人住院10余次，多半不契合出院指征且适度诊疗。如熊*平，以缺血性脑血管病、胆囊炎、腰椎间盘突出3个病种重复屡次出院，每次出院均无诊断根据，但展开与疾病有关的感化四项、甲功、肿瘤标记物、风湿因子等测验，无指征年夜量滥用抗生素，屡次住院病程记载、医治相同。二是涉嫌捏造彩超申报、虚拟查看服务骗保。该院无影像诊断天资的任务职员李学才展开彩超查看并出具申报。此中，部门患者未承受彩超查看，理论是医务科长孙良宏提供未查看职员名单，李学才截取其他患者查看中分歧角度留存的图片空打申报。三是涉嫌虚拟西医医治服务骗保。该院未展开灸法、牵引、中频脉冲电医治、红内线医治等名目，凭空收取用度。

　　六、四川达州市渠县万寿镇卫生院。一是涉嫌捏造查看测验申报骗保。该院将26张彩超图片反复使用608次，致使部门患者彩超申报所用图像、申报内容完整一致。测验室任务职员周春花批改生化测验数据，或将不正常值改为正常值，或将正常值改为不正常值，还有的在正常值区间批改，不仅骗取医保基金，还重大危害患者安康权柄。二是无天资职员提供诊疗服务。该院尹迁静、王江南，未取得医师天资，但从事B超查看并出具诊断申报。

　　七、四川达州市万源健安病院。一是涉嫌诱导住院骗保。该院存在向患者提供车接车送、收费三餐服务的征象，涉嫌诱导参保职员无指征、低指征住院。二是涉嫌捏造查看测验申报骗保。该院使用非卫生技术职员从事医疗卫生技法术字化拍照、超声查看任务，冒用有天资大夫名义出具诊断意见。护士童燕无测验天资，但恒久展开测验操作并出具申报，查看发现部门患者尿惯例测验申报相同，理论是童燕手工录入测验数值。三是虚拟医药服务骗保。该院为患者开具药品但未理论使用，计费后将未使用的药品遗留在外科照顾护士站。

　　今朝，本地医保部分已追回医保基金损失，暂停拨付涉案病院医保用度，启动行政处罚法式，中断或解除部门病院医保服务协定，将成绩线索移送公安、纪检监察等机关处理。同时，四川省医保部分加年夜核查袭击力度，进一步查实71家医疗机构存在上述相似成绩，今朝已解除24家、中断30家机构医保服务协定，将60家机构守法线索移送公安机关。

　　年夜数据期间，任何守法违规陈迹都邑被永恒留存。医保部分一直坚持“零容忍”的光显立场，继续运用年夜数据筛查伎俩，不时扩展监视查看范畴，坚决予以从严从重袭击。各参保职员、医务职员务必擦亮眼睛，切莫贪图小恩小惠，成为欺诈骗保造孽分子的爪牙！各定点医药机构要引认为戒，切莫伸手！天网恢恢、疏而不漏，医保基金监管一直“白”高悬，任何窥视基金、企图骗保的造孽行动，都将被逍遥法外！