《恒久照顾护士保险照顾护士服务机构定点治理方法（试行）》政策解读

　　为规范恒久照顾护士保险照顾护士服务机构定点治理，保证享用报酬的恒久照顾护士保险参保职员正当权柄，近日，国度医保局印发了《恒久照顾护士保险照顾护士服务机构定点治理方法（试行）》（以下简称《方法》）。

　　一、《方法》出台的配景是什么？

　　恒久照顾护士保险照顾护士服务机构（以下简称长护服务机构）作为恒久照顾护士服务的供应主体，是保证参保职员得到高质量服务的紧张撑持，也是恒久照顾护士保险基金付出的次要工具。《国度医保局财务部对于扩展恒久照顾护士保险轨制试点的指导意见》（医保发〔2020〕37号）明白要求，摸索欠缺对照顾护士服务机构和从业职员的协定治理和监视考核轨制。增强长护服务机构定点治理，是规范长护服务机构服务行动，进步恒久照顾护士保险基金使用效能，推进恒久照顾护士服务业余化、规范化的根底性任务。

　　国度医保局坚决贯彻落实党的二十届三中全会“放慢树立恒久照顾护士保险轨制”的决议计划部署，在梳理总结后期试点教训根底上，研讨订定《方法》，进一步明白了长护服务机构定点治理的详细要求，为机构定点治理提供根据和规范，推进定点治理加倍规范同一，为树立恒久照顾护士保险轨制提供配套撑持。

　　二、订定《方法》的总体思索是什么？

　　在订定《方法》进程中，咱们针对以后恒久照顾护士保险的倒退近况，容身保证参保职员权柄、兼顾支持养老家当倒退，明白了定点治理的根本准绳：一是保持宽进严管。容身以后长护服务机构总体供应不敷、亟需培养的近况，对机构定点治理申请保持从宽准绳，体现了支持养老服务系统建设的要求。机组成为定点后，重点督匆匆其从严增强外部治理，严厉基金使用环境监视。二是突出运用信息化治理伎俩。顺应数字化倒退趋向，明白机构需具有信息化前提，依照“一人一档”的准绳树立照顾护士服务文书电子档案，按规则向兼顾地域医疗保证包办机构据实传送恒久照顾护士保险相关全量数据信息。三是尊敬试点理论预留政策空间。思索恒久照顾护士保险从试点到全面建制的摸索实践，《方法》采用试行的施行方式，既尊敬理论，也为当前进一步批改欠缺预留空间。

　　三、《方法》的次要内容是什么？对定点治理提出了哪些详细要求？

　　《方法》共7章52条，第一章总则、第二章定点长护服务机构确定、第三章定点长护服务机构运转治理、第四章包办服务治理、第五章定点长护服务机构动静治理、第六章监视治理、第七章附则。

　　在定点机构确定方面，对资本布局、机构类型、申请前提、申请法式等作了规则，并对分支机构（站点）申请定点治理明白了响应规则。在运转治理方面，对定点长护服务机构的协定实行、服务内容、服务规范、信息治理、行业自律、价钱免费、基金使用、外部治理等提出了明白要求。在动静治理方面，明白了机构信息变革、协定续签、协定中断、协定解除的治理要求，并对兼顾地域医疗保证包办机构的任务义务予以细化。在包办服务治理方面，明白了兼顾地域医疗保证包办机构的任务职责、治理内容、治理方式等。在监视治理方面，区分了医保行政部分和包办机构的监管职责划分，明白了各自监管的重点内容和治理方式。

　　四、《方法》对申请成为定点长护服务机构有什么要求？

　　《方法》明白契合前提的养老机构、医疗机构及其他服务机构可以申请成为定点长护服务机构，前提次要包含：具有法人资历；装备与长护服务任务相顺应的业余化步队和服务力气；具备契合长护服务协定要求的软、硬件设备和响应治理轨制；具有使用全国同一的医保信息平台、与医保信息平台进行对接等信息技术前提；契合长护服务相关的免费名目和免费价钱政策规则；契合司法律例和省级及以上医疗保证行政部分规则的其他前提。

　　契合上述前提的长护服务机构，可以被迫向兼顾地域医疗保证包办机构提出定点申请。申请受理后，经医保部分综合审核、社会公示，协商会商杀青一致签署长护服务协定后，即可归入定点治理。

　　五、《方法》对定点长护服务机构的加入机制有什么详细要求？

　　《方法》明白由兼顾地域医疗保证包办机构对定点长护服务机构展开绩效稽核，重点增强事中、过后监管，在把好“入口”治理的根底上，进一步规范加入要求，细化了定点长护服务机构协定中断、协定解除的详细情景。

　　如定点长护服务机构在协定实行中呈现严重信息变革不迭时、向医保部分提供虚伪信息或未按规则提供信息、侵害基金平安或参保职员权柄、未按规则落实整改要求、违背其他司法律例和规章规则或许协定商定等情景的，兼顾地域医疗保证包办机构将中断与定点长护服务机构的协定，协定中断时代产生的长护服务用度不予结算。

　　如定点长护服务机构在协定实行中呈现超越执业允许范畴或地址展开服务、超越天资文件无效期或业务范畴、运营主体产生严重变动、法人或理论担任人（节制人）不克不及按规则如约、呈现屡次中断协定、服务行动中波及虚伪鼓吹或好处诱导、拒不合营监视查看、捏造变造恒久照顾护士服务材料数据、诱导协助骗保、被迫解除协定、违背司法律例或协定其他规则等环境的，兼顾地域医疗保证包办机构将解除与定点长护服务机构的协定，协定解除后产生的长护服务用度不予结算。

　　必要阐明的是，无论是协定中断照样协定解除，其目标次要是为了规范定点长护服务机构服务行动，提升服务质量，从而更好保证参保职员正当权柄。确保恒久照顾护士保险基金平安是医保部分、定点长护服务机构、参保职员独特的义务，必要各方增进互信、相向而行，也必要定点长护服务机构增强自我治理和行业自律，普遍承受群众和社会监视，独特推进恒久照顾护士保险轨制安康倒退。