江西对国度医保会商药品履行医保基金与医药供货企业间接结算货款

　　各设区市医疗保证局、财务局， 局属各单元，各定点医疗机构，各相关企业：

　　为贯彻落实《国务院对于深入医疗保证轨制改造的意见》（中发〔2020〕5号）《江西省人平易近当局对于深入医疗保证轨制改造的施行意见》（赣发〔2021〕2号）《江西省医疗保证局 江西省财务厅对于印发<江西省医保基金集中带量推销药品医用耗材和国度会商药品周转金治理方法>的关照》（赣医保字〔2022〕34号）精力，深入医药卫生体系体例改造，匆匆进医疗、医保、医药协同倒退和管理，提升医保基金使用效率，下降医药供货企业运转本钱，进步供给保证才能。经研讨，在全省范畴内，对医保定点医疗机构推销使用协定期内国度医保会商药品（以下简称“国谈药”）货款由医保基金代为间接结算，树立国谈药间接结算周转金。现将无关事项关照如下。

　　一、施行范畴

　　全省各级医保定点医疗机构（以下简称“医疗机构”），通过省医药集中推销平台推销使用的国谈药货款，均由医保基金代为间接结算，代为结算的国谈药货款，由医疗机构回款至医保包办机构指定账户或从推销使用国谈药的医疗机构预拨的医保基金中予以抵扣。医保基金代为间接结算国谈药货款的范畴仅限于协定期内的国度医保会商药品。其他协定期满的国度医保会商药品、竞价药品、国度医保会商药品同通用名药品，其药品货款仍由医疗机构按规则与医药供货企业自行结算（有其他规则的从其规则）。

　　二、结算准绳

　　（一）属地治理，分级结算。国谈药货款履行属地治理分级结算。省医药价钱和推销服务中间担任搜集国谈药供货企业提供的本机构银行结算账户及分割方式等供货企业根底信息，按属地治理准绳，向展开营业的医疗机构地点地医保包办机构提供银行结算账户，用于各级医保包办机构拨付国谈药结算货款至供货企业。各兼顾区（省本级除外）医保包办机构担任属地医疗机构的国谈药货款医保基金间接结算任务。

　　（二）同一流程，阳光结算。各医疗机构在省医药集中推销平台推销的国谈药货款，按月由医保包办机构依据省医药价钱和推销服务中间提供的结账单（含结账单附件电子版）间接与医药供货企业进行结算，从医保包办机构周转金账户拨付。

　　（三）协定治理，厘清义务。省医疗保险基金治理中间同一全省医保包办机构与各医疗机构、供货企业协定范本，并由各级医保包办机构实时与各医疗机构和供货企业，签署国度会商药货款结算协定（各设区市医保部分依据协定治理要求合理确定其服务的医疗机构范畴）。配送企业应实时在省医药集中推销平台欠缺收款账号信息。

　　三、结算流程

　　（一）账单推送。医疗机构和医药企业（含临盆企业和配送企业）该当通过省医药集中推销平台展开国谈药购销运动，确保产物信息、推销订单等全流程信息的真实完全、实时精确、可追溯。省医药价钱和推销服务中间汇总各医疗机构间接结算种类理论推销量和供货企业信息，每月按期将上月的结账单通过信息平台推送给医疗机构和医药企业，将上月的结账单（含结账单附件电子版）和企业分割方式、账户信息推送各级医保包办机构。

　　（二）签署协定。各级医保包办机构依据省医药价钱和推销服务中间推送的信息，别离与医疗机构和供货企业签署国度会商药货款结算协定，明白结算方式和义务责任等，实时拨付应由医保基金代为间接结算的国度医保会商药品货款，保证医保基金平安。

　　（三）审核结算。 医保包办机构依据省医药价钱和推销服务中间推送的结账单，与已签署货款结算协定的供货企业间接结算上月货款，同时书面见告医疗机构，并将账单和结算环境抄送同级医保行政部分。医疗机构与供货企业之间应实时厘清并查对确认结账单，医保部分督匆匆医疗机构实时付出货款。

　　（四）货款拨付。树立国谈药品间接结算周转金，由财务拨付医保基金至医保周转金账户，医保包办机构按月对国谈药推销货款进行结算，每月通过医保包办机构周转金账户实时向医药供货企业垫付国谈药货款，并由医疗机构回款至医保包办机构指定账户或从推销使用国谈药的医疗机构预拨的医保基金中予以抵扣，鼓舞医疗机构选择银行托收模式回款至医保指定账户。

　　四、任务要求

　　（一）增强组织引导。施行医保基金与医药供货企业间接结算国谈药货款是深入医疗保证轨制改造的一项重点工作，社会各界普遍存眷，各地各无关单元要高度看重，增强组织引导，抓好兼顾协调，认真落实义务。省级医保包办机构同一订定任务方案和包办流程，各兼顾区包办机构严厉按要求落实到位。

　　（二）落实岗亭职责。国谈药货款间接结算任务工作重、要求高、营业新，各无关单元要专门装备任务风格粗疏、义务心强、营业才能强的职员详细担任。要严厉落实岗亭义务制，各医疗机构要欠缺国谈药推销货款治理相关轨制，别离设置筹划推销、验支出库、单子查对等岗亭，做到流程明白，义务到人。各级医保包办机构应依照结算要求，欠缺营业操作流程，要向与医保有恒久单干、治理规范、信誉优越以及在医保政策落地、动员住民参保、协助袭击欺诈骗保、全面采集上报药品耗材追溯码等方面表示较好的机构歪斜，认真做好国谈药货款结算任务，保障医保基金平安。

　　（三）明白工作分工。各地各无关单元要严厉落实分级治理要求，加强改造定力，确保改造安稳有序推动。各医药供货企业该当保证药品的平安性、无效性和质量可控性，实时签署购销协定，按协定要求保证供给、配送到位；要完成信息体系与医保招采体系的对接，实时精确提交结算数据。各医疗机构要按筹划推销、实时验支出库、实现单子审核及国谈药货款拨付数据复核确认任务。各级医保包办机构要严把法式关，按时实现医保信息体系改革，确保实时付出国谈药货款，严厉依照无关规则付出医保基金。各地医保部分、财务部分要认真落实医保基金总额预支轨制，保证医疗机构正常运转；要增强监视治理，实时阐发息争决政策执行中存在的成绩，确保结算任务精准高效。

　　本关照自2024年12月1日起执行，执行进程中，如遇国度和我省政策产生变动，按新的规则执行。

　　附件：江西省国谈药品医保基金间接结算委托书

　　江西省医疗保证局                  江西省财务厅

　　2024年10月21日