甘肃省就医用度报销“一件事”任务方案

　　甘医保函〔2024〕214号

　　各市州医保局、年夜数据中间、政务服务中间，甘肃矿区医保局，兰州新区平易近政法律和社会保证局、经发局、科技局，长庆油田社保中间：

　　现将《甘肃省就医用度报销“一件事”任务方案》印发你们，请联合理论，抓好贯彻落实。

　　甘肃省医疗保证局 甘肃省年夜数据中间

　　2024年10月28日

　　（地下属性：被动地下）

　　甘肃省就医用度报销“一件事”任务方案

　　为贯彻落实《甘肃省人平易近当局办公厅对于印发2024年度第二批“高效办成一件事”重点事项清单的关照》（甘政办发〔2024〕69号）部署要求，踏实推动医保畛域“高效办成一件事”重点事项，进一步提升医保服务质量，进步参保群众得到感、幸福感，联合任务理论，订定本方案。

　　一、总体目的

　　全面贯彻落实习近平新期间中国特点社会主义思维和党的二十年夜精力，盲目将“高效办成一件事”作为纵深推动“三抓三匆匆”行为的详细动作，保持成绩导向和目的导向，紧盯群众、企业、医药机构做事“堵点、痛点、难点、卡点、淤点”，进一步增强整体设计、推进形式立异、注重数字赋能，依托甘肃省一体化政务服务平台，推进线上线下交融倒退，完成做事方式多元化、做事流程最优化、做事资料最简化、做事本钱最小化。2024岁尾前，完成职工医保团体账户家庭共济操持、根本医疗保险参保职员异地就医立案、5种门诊慢特病用度跨省间接结算、医疗用度报销间接结算4项政务服务事项集成操持的就医用度报销“一件事”线下做事“只进一门”、线上做事“一网通办”、企业和群众诉求“一线应对”，最年夜水平利企便平易近。

　　二、实用范畴

　　全省各市（州）、县区以及甘肃矿区、兰州新区、长庆油田操持所属参保群众职工医保团体账户家庭共济、根本医疗保险参保职员异地就医立案、5种门诊慢特病用度跨省间接结算、医疗用度报销间接结算相关事项。

　　三、操持方式

　　（一）线上操持。线上依托甘肃政务服务网和“甘快办”APP完成全省就医报销“一件事”线上操持，设置就医报销“一件事”受理模块，同一报告入口，采取服务事项报告电子表单的方式，通过数据共享、自动挪用的形式完成报告电子资料免提交、少提交，推动就医报销“一件事”网上办，一次办。依托省市两级12345政务服务便平易近热线，高效受理就医用度报销“一件事”相关征询、赞扬、建媾和在线操持指导等诉求。

　　（二）线下操持。线下依托各级政务服务中间窗口或医保包办服务窗口，完成同一受理和一站式服务，同时踊跃落实医保体系行风建设，落实代办帮办、预定快办等便平易近服务伎俩。

　　四、重点工作

　　（一）梳理服务事项信息。全面梳理就医用度报销“一件事”相关司法律例和政策文件，重点对职工医保团体账户家庭共济操持、根本医疗保险参保职员异地就医立案、5种门诊慢特病用度跨省间接结算、医疗用度报销间接结算的无关政策进行明白。依照“四级46同”尺度对就医用度报销“一件事”各繁多服务事项的受理前提、报告资料、操持流程、操持时限、设定根据、审批成果、罕见成绩、操持体系等事项要素进行尺度化、规范化梳理。合并、整合各繁多服务事项报告表单要素信息和报告资料，体例全省同一的就医用度报销“一件事”申请表，造成一张表单、一套资料，完成“多表合一、一表申请”、“一套资料、一次提交”。

　　（二）体例任务指引。规范受理要素和审查要点，体例就医用度报销“一件事”任务指引，便于营业包办职员受理、审核、联办。

　　（三）体例做事指南。依照“做事方式多元化、做事流程最优化、做事资料最简化、做事本钱最小化”准绳，优化操持要素和营业流程，体例就医用度报销“一件事”做事指南。实时梳理就医用度报销“一件事”热线常识库内容。

　　（四）买通营业操持体系。全面梳理体系建设和数据共享需求，推进就医用度报销“一件事”相关营业体系的改革降级及整合，完成医保部分营业操持体系与全省一体化政务服务平台互联互通，完成营业受理、散发、流转、操持、成果反应、服务评估营业闭环。

　　五、职责分工

　　（一）医保部分。省医保局牵头会同省年夜数据中间兼顾推动全省就医用度报销“一件事”整体落地，完成职工医保团体账户家庭共济操持、根本医疗保险参保职员异地就医立案、5种门诊慢特病用度跨省间接结算、医疗用度报销间接结算流程梳理和优化整合，明白设定施行根据、操持前提、申请资料、操持流程、操持时限、操持成果等要素，订定就医用度报销事项领导和做事指南，协同省年夜数据中间实现营业体系改革降级及整合。各兼顾区医保部分要依据本身职责，依照同一的操持流程、操持时限、操持资料对单事项进一步优化简化，并通过全省一体化政务服务平台事项治理平台欠缺单事项施行清单。

　　（二）年夜数据中间。省年夜数据中间合营省医保局，兼顾做好甘肃政务服务网、“甘快办”APP“高效办成一件事”服务专区就医用度报销“一件事”上线运转任务，依据省医保局梳理造成的就医用度报销“一件事”申请表单和做事指南，在甘肃政务服务网和“甘快办”APP加载同一报告页面，完成医保信息平台与全省一体化政务服务平台互联互通、信息共享、营业协同。各市州年夜数据中间合营各市州医保部分做好甘肃政务服务网、“甘快办”APP市州和所辖县区子站点就医用度报销“一件事”上线运转及营业测试任务。

　　（三）政务服务中间。各市州政务服务中间协同各市州医保部分，联合当地理论，依托市县两级政务服务中间或医保服务中间，做好就医用度报销“一件事”事项进驻和征询解答，提供同一受理和一站式服务，优化线下帮办代办任务机制，为老年人、残疾人等特别群体提供陪伴办、署理办、优先办等服务。

　　六、任务步调

　　（一）2024年11月尾前，实现服务事项信息梳理、任务指引体例和做事指南体例，通过全省一体化政务服务平台宣布。

　　（二）2024年12月20日前，实现全省同一医保信息平台与全省一体化政务服务平台互联互通体系改革和测实验出工作。

　　（三）2024年12月尾前，全面实现就医报销“一件事”4项重点事项体系集成操持，落实线上线下无差异受理、同尺度操持。

　　七、任务要求

　　各地、各单元要高度看重在全省医保畛域贯彻落实“高效办成一件事”各项重点事项，继续推进全省医保服务畛域“高效办成一件事”落地奏效。各级医保部分实在实行牵头职责，按期会同同级年夜数据中间、政务服务中间对任务推动中发现的堵点难点实时进行阐发研判，订定任务动作，继续解决就医用度报销“一件事”落地施行和营业运转进程中存在的成绩。将医疗保证服务畛域第二批“高效办成一件事”重点事项与首批12项重点事项兼顾推动，继续提升服务效率，对医保服务畛域无关政策文件、包办事项、营业流程进行再梳理、再精简、再优化，实在进步各级医保服务程度，用便捷、人道、立异的医保服务暖平易近心、得民气、赢支持。采用多种模式做好政策解读和鼓吹领导，进步政策知晓度，营建医保畛域便平易近服务优越气氛。