对于做好医保基金预支任务的关照

　　医保办函〔2024〕101号

 

　　国度医保局办公室财务部办公厅对于

 

　　做好医保基金预支任务的关照

 

　　各省、自治区、直辖市及新疆临盆建设兵团医疗保证局、财务厅（局）：

 

　　为贯彻落实《国务院对于深入医疗保证轨制改造的意见》精力，根据《医疗机构医疗保证定点治理暂行方法》相关规则，支持有前提的地域进一步欠缺预支金治理方法，通过预支部门医保基金的方式帮忙定点医疗机构缓解医疗用度垫支压力，匆匆进医疗、医保、医药协同倒退和管理，激励定点医疗机构更好地为参保职员提供医疗保证服务，现就做好医保基金预支任务关照如下。

 

　　一、总体要求

 

　　以习近平新期间中国特点社会主义思维为指导，深化贯彻落实党的二十年夜精力，保持以人平易近安康为中间，树立健全政策加倍优化集成、治理加倍规范同一、营业加倍协同联动、服务加倍高效便捷的根本医疗保险基金预支轨制，充沛调动定点医疗机构踊跃性，更好知足人平易近群众高品质的医疗卫生服务需求。

 

　　二、树立预支金轨制

 

　　根本医疗保险基金预支金（以下简称“预支金”），是为帮忙定点医疗机构缓解医疗用度垫支压力、进步医疗服务才能、加强参保职员就医得到感设置的周转资金，用于药品和医用耗材推销等医疗用度周转收入，不得用于医疗机构根底建设投入、日常运转、归还债权等非医疗用度收入。药品和医用耗材集中带量推销医保基金专项预支按原规则执行。

 

　　各省级医保部分要指导兼顾地域组织展开医保基金预支任务。各兼顾地域医保部分依据根本医疗保险基金节余环境，商同级财务部分研讨树立相关预支金轨制，准绳上该兼顾地域职工医保兼顾基金累计节余可付出月数不低于12个月可施行职工医保兼顾基金预支，住民医保基金累计节余可付出月数不低于6个月可施行住民医保基金预支。上年已呈现当期赤字或许依照12个月滚动测算的办法预计今年赤字的兼顾地域，不克不及预支。

 

　　三、规范预支金流程治理

 

　　（一）申请前提。

 

　　定点医疗机构于每年度1月上旬被迫向兼顾地域医保部分申请预支金。申请预支金的定点医疗机构应契合以下根本前提：

 

　　1?严厉实行根本医疗保险定点医疗机构服务协定相关商定，根本医疗保险正常结算满一个自然年度以上，且医保绩效稽核成果为及格以上。

 

　　2?财政治理轨制健全，运营状况正常，具备归还才能，且医疗机构许诺无财富被顾全、未实行终了失效司法文书确认的债权、作为被执行人尚未执行终结等情景。

 

　　3?踊跃合营医保部分落实各项医珍重点任务，展开付出方式改造、集中带量推销、国度会商药品落地等医珍重点工作；药品耗材追溯码信息要“应扫尽扫、应传尽传”。

 

　　4?踊跃合营医保部分展开基金监管日常查看、专项查看、航行查看等任务工作，12个月内无被医保行政部分处罚或因欺诈骗保涉嫌犯法被移送法律机关的情景。

 

　　其他申请前提可由各兼顾地域医保部分联合理论环境订定。

 

　　（二）审定尺度。

 

　　明白施行预支金的地域，准绳上曩昔一至三年相关医疗保险基金月均匀收入额为基数，合理确定预支金的根底规模，并联合定点医疗机构年度综合评估、信誉评估等环境进行调整，预支规模应在1个月左右。

 

　　如突发严重公共卫惹事件等特别情景，经医保部分和财务部分谈判后可过度调整预支金规模。

 

　　（三）拨付流程。

 

　　契合预支前提的定点医疗机构可向所属地医保部分递交预支金申请，医保部分审核后商财务部分确定预支医疗机构范畴及预支金规模，准绳上于每年第一季度停止前按规则向定点医疗机构拨付预支金。

 

　　（四）清理流程。

 

　　预支金履行按年度审定，岁尾前医保部分要与定点医疗机构做好对账核算任务，通过交回收入户或冲抵结算金额的方式予以发出。

 

　　四、做好预支金会计核算

 

　　医保部分应做好预支金拨付、清理的会计核算任务，做好与定点医疗机构对账等任务。在社会保险基金会计报表的“暂付款”科目下设置“医保预支金”明细科目进行核算，并按拨付工具设置预支金明细账治理。拨付预支金时，借记“暂付款-医保预支金”，贷记“收入户贷款”或“财务专户贷款”；发出预支金时，依照交回收入户或冲抵结算的金额，借记“收入户贷款”“财务专户贷款”“社会保险报酬收入”等科目，贷记“暂付款-医保预支金”；“暂付款-医保预支金”借方余额反映预支给定点医疗机构资金额。如无奈发出预支金，医保部分应按规则实行报批法式后凭法院出具的司法文书进行核销，借记“其他收入”，贷记“暂付款-医保预支金”。

 

　　定点医疗机构该当独自设置台账治理，严厉资金使用审批、收入法式，严禁借出或挪作他用。定点医疗机构该当在无关科目下设置“医保预支金”明细科目，独自核算。

 

　　五、强化预支金监视

 

　　医保部分增强对预支金任务的指导，会同财务部分做好预支金使用治理环境的监视，严厉恪守相关司法律例和财政轨制规则，将预支金归入服务协定，细化相关条目，落实预支金治理任务。医保部分、财务部分按规则做好预支金的审核和拨付任务。定点医疗机构及其任务职员形成预支金损失的，依法追究义务。

 

　　定点医疗机构有下列情景之一的，医保部分应实时发出预支金。

 

　　（一）被中断或解除医保协定；

 

　　（二）分立或归并；

 

　　（三）产生产权买卖、一切制模式变动或产生其他环境招致刊出；

 

　　（四）有财富被顾全；

 

　　（五）有未实行终了失效司法文书确认的经营债权；

 

　　（六）瞒哄现实、故弄玄虚等得到拨付资历的；

 

　　（七）违背预支金使用、治理和核算相关规则；

 

　　（八）公立医疗机构未按规则在省级集中推销平台推销全体所需药品耗材；

 

　　（九）医保服务协定商定该当发出预支金的其他情景。

 

　　如产生无奈发出预支金情景，医保部分应结束向定点医疗机构拨付医保结算用度，并向定点医疗机构地点地域法院依法申请强制执行，依据法院出具的司法文书，确认预支金损失金额，由兼顾地域医疗保证部分和财务部分报人平易近当局同意后予以核销。核销的预支金应在备查簿中保留挂号。

 

　　六、任务要求

 

　　（一）增强组织引导。各地要充沛意识做好医保基金预支任务的紧张意义，进一步同一思维，健全任务机制，严厉依照要求推动落实。要把基金预支作为医保基金付出治理的紧张工作，增强任务指导和监视，树立跟踪反应机制，确保各项要求落地落实。

 

　　（二）强化分工协同。医保部分增强对定点医疗机构实行协定的监管。医保部分和财务部分依照职责分工，落实好预支金治理任务，动静监测医保基金估算执行环境，树立任务协调机制，造成任务协力。医保部分会同财务部分对预支金理论用途、财政账目治理等进行监视。

 

　　（三）树立信息化撑持。依托全国同一的医保信息平台，优化欠缺预支金利用模块，完成营业流、资金流和信息流一体化运转和治理。在预支金利用模块中履行预支金盘算、付出、发出、监管等全流程任务。

 

　　（四）注重鼓吹领导。实在做好医保基金预支政策鼓吹息争读，每年岁尾被动向社会颁布预支金拨付环境和盘算办法，盲目承受监视，实时回应各方关切，合理领导预期，凝集社会共鸣，实在营建优越的任务气氛。

 

　　本关照自发文之日起执行。各地要依据关照要求，联合理论环境订定、批改和欠缺当地区的预支金治理方法和施行细则。在施行进程中如遇严重成绩，实时向国度医保局和财务部申报。

 

　　国度医保局办公室

 

　　财务部办公厅

 

2024年11月1日

 

　　（被动地下）

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