湖北展开生养住院临蓐医疗用度省内异地就医间接结算

　　各市、州、直管市及神农架林区医疗保证局：

　　为进一步落实踊跃生养支持步伐，知足参保职员生养住院临蓐医疗用度省内异地就医间接结算需求，依据《湖北省医疗保证局 湖北省财务厅对于进一步做好根本医疗保险异地就医间接结算任务的关照》（鄂医保发〔2022〕81号）和《省医疗保证局 省财务厅对于欠缺踊跃生养医疗保证支持步伐的关照》（鄂医保发〔2023〕45号）无关要求，现就开明生养住院临蓐医疗用度省内异地就医间接结算事宜关照如下。

　　一、住院临蓐医疗用度省内异地就医间接结算的情景

　　参与湖北省根本医疗保险并正常享用医保报酬的职员、男职工未待业配头，在省内已开明异地就医间接结算服务的定点医疗机构，产生下列医疗用度应使用“生养住院”医疗种别间接结算：

　　（一）住院临蓐用度；

　　（二）住院临蓐时代产生并发症、归并症发生的住院医疗用度。

　　二、就医治理

　　（一）参保职员在省内异地定点医疗机构结算住院临蓐医疗用度时，无需操持异地就医立案手续，依照参保地当地同级别医疗机构生养医疗用度报酬政策执行。

　　（二）省内异地就医间接结算时，执行全省同一的根本医疗保险药品、诊疗名目、医疗服务举措措施范畴和付出尺度目次，执行就医地的医药价钱及无关规则，执行参保地规则的根本医疗保险基金起付尺度、付出比例、最高付出限额等无关政策。

　　（三）参保职员在定点医疗机构产生的契合根本医疗保险规则的用度，属于团体负担的部门，由团体与定点医疗机构结算；属于医保基金付出的部门，由医保包办机构与定点医疗机构按医保服务协定商定结算。

　　（四）男职工未待业配头异地生养住院前，男职工应操持未待业配头生养就医挂号立案，操持流程见附件。参与生养保险男职工未待业配头在省内异地结算契合前提的住院临蓐医疗用度时，应出具男职工医保码（医保电子凭据）或社会保证卡，由定点医疗机构依照男职工身份信息录入省医疗保证信息平台结算。

　　（五）定点医疗机构操持住院临蓐入院结算时，医疗种别应选择“生养住院”，生养种别从“1-正常产”、“2-助娩产”、“3-剖宫产”、“4-难产”中拔取码值，并据实录入临蓐胎次数、胎儿数、孕周数、生养光阴等信息。

　　（六）参保职员住院临蓐入院后，因临蓐呈现的并发症、归并症再次住院产生的省内异地就医住院医疗用度，按“一般住院”医疗种别结算。

　　（七）参保职员因故未能在定点医疗机构间接结算胜利的住院临蓐医疗用度，按规则到参保地包办机构申请手工（零星）报销。

　　三、无关要求

　　（一）为兼容各市（州）生养住院医疗用度结算差别，各市（州）医保部分要依照本关照要求调整生养医疗保证结算无关规则，参照《湖北省医疗保证信息平台定点医药机构接口规范（基线版V1.1.68）》进行信息体系报酬设置装备摆设，当地和异地就医结算要求坚持一致，督匆匆展开生养服务的定点医疗机构适配相关接口参数，并于11月尾前实现医保包办机构和定点医疗机构联调测试，保证参保职员正常结算。

　　（二）异地就医住院临蓐医疗用度的清理流程依照《湖北省医疗保证局湖北省财务厅对于进一步做好根本医疗保险异地就医间接结算任务的关照》要求执行。

　　（三）各市（州）要落实就医地治理义务。就医地医保部分要监测评价医疗机构传输的生养用度指标，确保结算数据的精确性和完全性，并把生养住院异地就医间接结算作为日常审核监管、专项查看、航行查看等重点内容，严格袭击各种欺诈骗保行动。

　　（四）参保职员结算异地就大夫育住院医疗用度后，契合生养津贴享用前提的，可按参保地规则申请操持。

　　本关照自2024年12月20日起执行。如遇新环境、新成绩，请实时反应。

　　附件：参与生养保险男职工未待业配头生养就医挂号立案流程

　　湖北省医疗保证局办公室

　　2024年11月5日