湖北省按病组和病种分值付费数据任务组任务规定

　　各市、州、直管市及神农架林区医疗保证局：

 

　　现将《按病组和病种分值付费数据任务组任务规定》印发给你们，请认真遵照执行。

 

　　湖北省医疗保证局办公室        

 

　　2024年11月9日           

 

　　（此件地下宣布）

 

　　按病组和病种分值付费数据任务组任务规定

 

　　第一章总  则

 

　　第一条为继续深入医保付出方式改造，欠缺按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费机制，匆匆进医保、医疗协同倒退和管理，以数据共享赋能医疗机构精密化治理，依据《对于印发按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案并深化推动相关任务的关照》（医保办发〔2024〕9号）无关要求，联合任务理论，订定本规定。

 

　　第二条医保数据任务组（以下简称“任务组”）是DRG/DIP付费进程西医保行政部分组织的，由医保部分和定点医疗机构代表独特构成的，支持医保付出方式改造纵深推动的专项任务机制。

 

　　第三条保持以人平易近为中间，遵循地下公正、共建共享、协商一致的准绳，实在落实任务组职责，进步任务效能，发扬医保数据赋能医疗机构倒退的紧张作用，推进DRG/DIP付费改造提质增效。

 

　　第四条  各兼顾地域均应组建任务组，按期搜集颁布相关数据。省医保局在各兼顾区任务组根底上，组建省级任务组，监测全省医保付出方式改造运转环境，并按期做好数据阐发地下任务。

 

　　第二章职员构成

 

　　第五条任务构成员由兼顾地域医保部分医药治理、包办机构、数据治理等相关任务职员，以及定点医疗机构代表等构成。

 

　　定点医疗机构代表由医疗机构保举发生，次要为医疗机构院长（或分担院长）、财政、医保、统计、病案等营业处室担任人。准绳上每家定点医疗机构可保举2人，造成任务构成员库。

 

　　第六条每年年终，医保部分从成员库中随机抽取定点医疗机构代表进入任务组。抽取的代表需笼罩分歧级别、分歧类型的医疗机构，人数不少于8人，此中三级病院不少于2人，二级病院不少于3人，一级病院及下层医疗卫生气希望构不少于3人。

 

　　第七条任务组履行调集人担任制，普通由兼顾地域医保局医药治理相关任务担任同道负责调集人。任务组中定点医疗机构代表任期一年，准绳上不连任。

 

　　第三章职责分工

 

　　第八条任务组调集人担任任务组的树立和日常治理，指导任务组展开任务，按期调集会议，独特切磋研讨数据宣布与利用。

 

　　第九条任务组次要职责包含：

 

　　（一）担任DRG/DIP付费进程中数据采集、阐发、地下等任务，匆匆进信息共通共享。

 

　　（二）按期向定点医疗机构“亮家底”，包含医保基金运转、总额估算、DRG/DIP付费、结算清理、节余留用等信息，进步医保任务的通明度。

 

　　（三）增强数据利用与阐发，有前提的地域可以按期造成数据阐发简报，向定点医疗机构地下。

 

　　（四）搜集医疗机构关于数据阐发、共享地下，以及付出方式改造等方面的意见建议。

 

　　（五）医保部分明白的其他环境。

 

　　第十条任务组树立数据按期地下机制，通过月见告、季颁布、年传递等方式，向定点医疗机构地下数据阐发成果。

 

　　第十一条每月月度结算实现后，传递以下信息：

 

　　（一）上月医疗机构病例入组环境；

 

　　（二）结算清单上传环境、清单质控环境；

 

　　（三）月结算环境等。

 

　　第十二条按期做好数据汇总阐发，每季度第二个月传递上季度以下信息：

 

　　（一）各医疗机构医疗总用度、医保基金使用、区域总额估算执前进度等环境；

 

　　（二）各医疗机构收支院人次、住院率等环境；

 

　　（三）各医疗机构结算清单质控环境、质控罕见成绩；

 

　　（四）按DRG/DIP付费病组入组、重点病组阐发等，进行医疗机构间比拟；

 

　　（五）特例单议受理及结算等环境。对前后变动较年夜的指标、数据横向比照偏倚较年夜的指标进行起因阐发，实时发现成绩，视环境向医疗机构出具成绩警示清单。

 

　　第十三条每年医保基金清理任务实现后1个月内召开年度传递会，向财务、卫生安康等部分、定点医疗机构传递以下信息：

 

　　（一）兼顾地域和各医疗机构基金总额估算执行环境及年度清理执行环境；

 

　　（二）按DRG/DIP付费病组入组、重点病组阐发等，进行医疗机构间比拟；

 

　　（三）各医疗机构医疗服务效率、资本设置装备摆设等精密化治理指标数据的比照阐发环境；

 

　　（四）各医疗机构药品耗材集采排名环境；

 

　　（五）日常考核监管发现的成绩，协定稽核、守约拒付用度等环境；

 

　　（六）其他有需要地下的数据信息。

 

　　视环境，向各定点医疗机构传递累计门诊结算人次、累计门诊兼顾基金理论产生数、累计门诊兼顾基金应付出数等。

 

　　第四章监视与规律

 

　　第十四条定点医疗机构代表的抽选、数据地下等进程，保持地下通明、公道公正的准绳，被动承受纪检监察部分监视，被动承受社会监视。

 

　　第十五条任务组应秉持主观公正、捕风捉影准绳，实在实行职责，对数据阐发和地下内容照实做好鼓吹解释，帮忙医疗机构懂得医保政策，领导合理预期。

 

　　第十六条严厉恪守窃密准绳，对只能外部把握不得地下的数据，任务构成员不得以任何名义以任何模式对外地下。

 

　　第十七条严厉恪守中央八项规则及其施行细则精力，恪守耿介自律底线，不得应用任务之便攫取私利，假借任务组名义以权寻租、好处保送等。一旦发现，医保部分立刻解除该成员的任务组资历，并向地点医疗机构反应传递相关信息，情节重大的，依照规则移送纪检监察机关。

 

　　第五章附  则

 

　　第十八条强化信息体系撑持才能，不时欠缺医保信息平台付出方式治理子体系功效，增强平台数据利用，进步数据阐发效率。

 

　　第十九条  有前提的地域可抽选定点批发药店代表进入任务组，将数据阐发成果向定点医药机构地下。兼顾地域医保部分可依据理论订定施行细则，报省级医保行政部分立案后施行。

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