浙江省医疗保证疾病诊断 相关分组（ZJ—DRG）分组方案（2.0版）

　　各市医疗保证局，省级医疗机构：

　　为深化推动按病组（DRG）付费改造，依据《国度医疗保证局办公室对于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深化推动相关任务的关照》（医保办发〔2024〕9号）精力，联合我省理论，省局组织订定了《浙江省医疗保证疾病诊断相关分组（ZJ—DRG）分组方案2.0版》（以下简称2.0版分组方案）。现印发给你们，并就做好分组利用相关任务关照如下。

　　一、放慢推动2.0版分组方案落地。各地要高度看重2.0版分组方案落地使用任务，充沛意识2.0版分组方案关于增强医保付出治理，进步医保基金结算程度，推进付出方式改造纵深倒退的紧张意义。各地应在2024年12月31日前实现2.0版分组方案的切换筹备任务，确保自2025年1月1日起，全省各兼顾区同一使用2.0版分组方案，进步付出方式改造任务的规范性、同一性。

　　二、增强2.0版分组方案学习解读。省局将组织2.0版分组方案的学习，重点内容是DRG分组的新变动、入组规定，以及体现切近临床的调整导向。各市也要增强对2.0版分组方案的学习，要采用多种模式将学习笼罩到县（市、区）医保部分、各级各种医疗机构，保证2.0版分组方案无效落地施行。

　　三、做好医保基金预支任务。各地可依据医保基金节余环境，商同级财务部分树立欠缺医保基金预支金轨制，帮忙定点医疗机构缓解资金压力，匆匆进医保、医疗、医药协同倒退和管理，激励定点医疗机构更好地为参保职员提供服务。预支金拨付环境应于每岁尾向社会地下，承受监视。

　　四、强化意见搜集反应机制。各地要看重提升医疗机构、医务职员在付出方式改造任务中的参加度，树立面向医疗机构、医务职员的意见搜集和反应机制，为规范治理、欠缺分组等提供根据和撑持。省局将设立专门的意见邮箱，搜集医疗机构和医务职员对于DRG分组、技术规范、价钱改造协等同方面的意见建议。各地关于波及省局或国度医保局职责范畴的意见建议，要整顿分类后按法式报送。

　　五、健全欠缺付费要素会商协商机制。各地要树立欠缺基金估算总额、点数、差别系数等付出焦点要素的协商会商机制，以主观合理医疗用度为根底，可由医疗机构、卫生安康、财务和医保部分独特协商明白。要树立由临床、医保、病案、统计、药学、医疗质量等方面的专家独特构成的专家组，为付出方式改造提供撑持，指导医疗机构更好落实医保付出政策。专家组也可承当特例单议审核评断、矛盾争议处置等任务。

　　六、树立数据阐发传递机制。各地要进一步落实国度医保局对于向社会颁布医保基金运转环境等要求，按期向定点医药机构等“亮家底”，进步任务通明度。各市要成立“医保数据任务组”，由分歧级别、分歧类型的医药机构代表构成，人数不少于8人，成员每年改换调整。数据任务组合营处所医保部分实时、全面、精确传递当地区医保基金运转整体环境、分项收入、医疗机构用度散布等，匆匆进医保数据和医疗数据共享共通，造成独特管理、良性互动的优越改造气氛。专家库由省局同一建设，各市按要求做好专家报告和抽取任务。

　　执行中有任何成绩和建议，实时向省局申报。

　　分割人：魏杰

　　分割德律风：0571-81051025

　　意见建议搜集邮箱：yyfwglc.ylbzj@zj.gov.cn

　　附件：浙江省医疗保证疾病诊断相关分组（ZJ—DRG）分组方案（2.0版）

　　浙江省医疗保证局

　　2024年11月19日