2024年新版国度医保药品目次添加91种药品

　　各省、自治区、直辖市及新疆临盆建设兵团医保局、人力资本社会保证厅（局）：

　　为贯彻落实党中央、国务院决议计划部署，稳步进步参保职员用药保证程度，依照《根本医疗保险用药治理暂行方法》及《2024年国度根本医疗保险、工伤保险和生养保险药品目次调整任务方案》要求，国度医保局、人力资本社会保证部组织调整并订定了《国度根本医疗保险、工伤保险和生养保险药品目次（2024年）》（以下简称《2024年药品目次》）。现印发给你们，并就无关事项关照如下：

　　一、做好新版药品目次落地执行任务

　　（一）实时切换新版药品目次。

　　《2024年药品目次》自2025年1月1日起正式执行，《国度根本医疗保险、工伤保险和生养保险药品目次（2023年）》（医保发〔2023〕30号）同时废止。各地要严厉执行《2024年药品目次》，不得自行调整目次内药品种类、备注、甲乙分类等外容。要实时更新信息体系和数据库，将新增的药品按规则归入，调出的药品按规则删除，调整“备注”内容的药品要更新付出范畴、付出尺度等，同步做好药品编码数据库与智能监管子体系的对接，落实《2024年药品目次》治理要求，增强用度审核和基金监管。

　　对本次目次调整中续约失败被调出的协定期内会商药品，为保证用药间断性，赐与其6个月的过渡期，2025年6月尾前医保基金可按原付出尺度持续付出，过渡期内各兼顾地域要采用无效步伐做好衔接，指导定点医疗机构实时替换。

　　（二）规范药品医保付出尺度治理。

　　协定期内会商药品（以下简称会商药品）和竞价药品执行全国同一的医保付出尺度。会商药品的付出尺度包含基金和参保职员独特付出的全体用度，基金和参保职员分管比例由处所医保部分确定。新增的国度集中带量推销中选药品以本省（自治区、直辖市）中选价钱作为付出尺度。关于确定付出尺度的竞价药品和国度集中带量推销中选药品，理论市场价钱超越付出尺度的，超越部门由参保职员承当；理论市场价钱低于付出尺度的，依照理论价钱和医保规则报销。统一通用名药品有多家企业临盆的，鼓舞定点医疗机构和“双通道”药店优先装备价钱不高于付出尺度的药品，支持其临床使用，加重患者负担。

　　协定期内，若会商药品或竞价药品存在《2024年药品目次》未载明的规格需归入医保付出范畴的，由相关企业向国度医保局提出申请，国度医保局确定响应付出尺度后在全国执行。协定期内若有与会商药品同通用名的药品上市，省级医保部分可依据市场竞争环境、同通用名药品价钱等，调整该药品在本省（自治区、直辖市）的医保付出尺度。会商药品或竞价药品被归入国度组织药品集中带量推销或当局订价的，省级医保部分可按相关规则调整付出尺度。

　　《2024年药品目次》中付出尺度有“*”标识的，各地医保和人力资本社会保证部分不得在地下文件、消息鼓吹等地下路径中颁布其付出尺度。

　　二、实在提升药品供给保证程度

　　（一）做好新增药品挂网任务。

　　各省（自治区、直辖市）医保局要指导相关药品企业于2024年12月尾前实现目次新增药品在省级药品集中推销平台的挂网任务。会商药品挂网价钱不得高于《2024年药品目次》确定的付出尺度；会商药品协定期内若有同通用名药品上市，挂网价钱不得高于《2024年药品目次》确定的付出尺度。参加现场竞价的企业，在付出尺度无效期内，挂网价钱不得高于竞价时的报价（详细企业、药品及报价另行关照）。

　　（二）踊跃推动新增药品进院。

　　各省（自治区、直辖市）医保部分要会同无关部分，指导定点医疗机构合理装备、使用目次内药品。增强医保定点医疗机构、工伤保险协定医疗机构和工伤康复协定机构协定治理，将合理装备、使用目次内药品的无关要求归入协定。各地确定2025年度基金收入估算时，应充沛思索目次调整因素。对目次内填补保证空缺或年夜幅进步保证程度、汗青数据难以反映理论用度的药品，相关病例可特例单议或暂不归入DRG/DIP付费。鼓舞处所医保部分组织医疗专家对目次调整环境进行解读，进步医疗机构、医务职员对目次内新增药品的相识。

　　医保定点医疗机构、工伤保险协定医疗机构和工伤康复协定机构准绳上应于2025年2月尾前召开药事会，依据《2024年药品目次》实时调整本机构用药目次，保障临床诊疗需乞降参保患者合理用药权柄。不得以医保总额限定、医疗机构用药目次数目、药占比为由影响药品进院。

　　（三）欠缺“双通道”药品使用治理。

　　各省（自治区、直辖市）医保部分要依照《对于树立欠缺国度医保会商药品“双通道”治理机制的指导意见》（医保发〔2021〕28号）和《对于顺应国度医保会商常态化继续做好会商药品落地任务的关照》（医保函〔2021〕182号）要求，提升“双通道”任务治理的规范化、精密化程度。实时更新本省归入“双通道”和独自付出的药品范畴，与新版目次同步施行。要充沛思索患者用药延续性和报酬稳定性，准绳上不得以会商药品转为惯例目次治理为由将其调出“双通道”和独自付出范畴。

　　各省（自治区、直辖市）医保部分要进一步增强对“双通道”处方流转全流程监管，实在防备和袭击欺诈骗保行动。严厉依照《对于规范医保药品外配处方治理的关照》（医保办函〔2024〕86号）要求，自2025年1月1日起，装备“双通道”药品的定点批发药店均需通过电子处方中间流转“双通道”药品处方，不再承受纸质处方。特别环境必要缩短纸质处方使用光阴的，由兼顾地域报省级医保部分批准，并向国度医保局立案，缩短不超过3个月。

　　（四）增强目次内药品装备使用环境监测。

　　各省（自治区、直辖市）医保部分和人力资本社会保证部分应树立目次内药品装备环境监测机制，要以《2024年药品目次》为根底，借助国度医保信息平台、药品追溯码、医保药品云平台等渠道，搜集、欠缺、保护本行政区域内医保药品装备、流通、使用信息，增强对辖区内医保药品装备使用环境的精密化治理。按要求将相关信息按期上报国度医保局，协助树立国度、省、市三级医保目次药品运转监测、评价系统，并与医保药品目次调整衔接，关于临床代价不高，恒久没有临盆、使用，无奈保证无效供给的药品，在往后目次调整中重点思索调出。继续做好当地区会商药品落地监测任务，按期向国度医保局反应《2024年药品目次》中会商药品使用、付出等方面环境，进一步增强数据报送的实时性和规范性，确保数据全面、真实、精确。相关企业该当依照医保部分要求树立欠缺会商药品调配机制，实时相应医疗机构药品推销和患者临床用药需求。

　　三、进一步推进贸易安康保险与根本医保的无效衔接

　　各地医保部分要会同无关部分踊跃倒退“惠平易近保”等贸易安康保险，营建“惠平易近保”等贸易安康保险与根本医保无效衔接的气氛。踊跃支持“惠平易近保”等贸易安康保险依据《2024年药品目次》设计新产物或许更新赔付范畴，与根本医保弥补联合，更好知足患者用药需求，实在加重患者医疗用度负担。鼓舞有前提的地域摸索展开“惠平易近保”等贸易安康保险进病院，完成与根本医疗保险、年夜病保险、医疗救助“一站式”结算。

　　四、规范平易近族药、医疗机构制剂、中药饮片的治理

　　各省（自治区、直辖市）医保部分要依照《根本医疗保险用药治理暂行方法》要求，进一步优化规定，细化尺度，欠缺平易近族药、医疗机构制剂、中药饮片等归入医保付出范畴的法式，严厉把好准入关。要做好省级增补药品对基金收入影响测算和评价，增强对基金理论付出环境的监测，确保对基金影响在合理范畴内，坚决保护基金平安。具有前提的地域，可同步确定医保付出尺度。同时树立动静调零件制，实时将不契合前提的药品调出付出范畴。

　　《2024年药品目次》落地进程中，各地医保部分和人力资本社会保证部分要实时做好消息鼓吹和政策解读，增强对医务职员、包办职员学习，实时回应患者和社会关切，营建各方面懂得、支持药品目次落地的优越气氛。各地遇有目次种类界定、阐明书或付出范畴懂得等方面的成绩，请实时反应国度医保局、人力资本社会保证部。

　　附件：国度根本医疗保险、工伤保险和生养保险药品目次（2024年）

　　国度医保局

　　人力资本社会保证部

　　2024年11月27日