广西对于健全根本医疗保险参保长效机制的关照

　　各市医保局、教育局、公安局、平易近政局、财务局、人力资本社会保证局、农业乡村局、卫生安康委、数据局，国度税务总局广西壮族自治区各市税务局：

　　为贯彻落实《国务院办公厅对于健全根本医疗保险参保长效机制的指导意见》精力，继续稳固拓展全平易近参保结果，夯实根本医疗保险轨制根基，进一步健全根本医疗保险参保长效机制，推进我区医疗保证事业高质量倒退，联合我区理论，现就做好无关任务关照如下：

　　一、优化欠缺政策步伐

　　（一）欠缺参保缴费政策。持续落切实常住地、待业地参与根本医保不受户籍限定的政策。推进外埠户籍中小学生、学龄前儿童在常住地参与住民医保，机动待业职员、农夫工、新待业形状职员在待业地参与职工医保。鼓舞年夜学生在学籍地参与住民医保，落实相关参保政策，抓好年夜学生参与住民医保扩面任务。

　　（二）欠缺筹资和报酬政策。落实财务补贴与团体缴费相联合的住民医保筹资机制。落实从赋闲保险基金中付出领取赋闲保险金职员的职工医保（含生养保险）费政策，并确保与参保职工等同享用医疗保险、生养保险报酬。支持职工医保团体账户共济范畴扩展至远亲属等，可用于付出已参保共济工具参与住民医保、住民恒久照顾护士保险的团体缴费和已参保共济工具在定点医药机构就医购药产生的团体负担的医药用度。在稳固住院报酬程度根底上，依据本地经济社会倒退程度和医保基金接受才能，稳步提升根本医保门诊保证程度。

　　（三）树立参保激励机制。自2025年起，对间断参与住民医保满4年的参保职员，之后每间断参保1年，进步住民年夜病保险最高付出限额2000元。对昔时基金零报销的住民医保参保职员且于次年正常参保缴费的住民医保参保职员，次年进步年夜病保险最高付出限额2000元。间断参保激励和零报销激励，累计进步总额不超过全区住民年夜病保险原封顶线的20%。住民产生年夜病报销并使用奖励额度后，后期积聚的零报销激励额度清零。

　　（四）树立断保约束机制。对断保职员设置固定报酬等候期和变化报酬等候期。自2025年起，除重生儿等特别群体外，对未在住民医保集中参保期内参保或未间断参保的职员，设置参保后固定报酬等候期3个月；此中，未间断参保的，每多断保1年，在固定报酬等候期根底上添加变化报酬等候期1个月，参保职员可通过缴费修复变化报酬等候期，但时代的医疗用度报销不克不及追溯，修复缴费尺度依照提出修复申请时地点年度的团体缴费尺度，每多交纳1年可削减1个月变化报酬等候期，间断断缴4年及以上的，修复后的固定报酬等候期和变化报酬等候期之和准绳上不少于6个月，报酬等候期不设下限。断保之后再参保的，间断参保年数从新盘算，同时下降年夜病保险最高付出限额，每断保1年，下降住民年夜病保险最高付出限额2000元，累计下降总额不超过全区住民年夜病保险原封顶线的20%。

　　二、提升参保任务质效

　　（五）精准把握参保底数。树立全区全平易近参保数据库，履行“一人一档”治理。依托部分间数据比对、下层网格员上传、医保职员实时欠缺等，完成数据动静更新，精准把握全区户籍生齿、常住生齿、参保职员、未参保职员等参保任务底数。关于人户拆散的应参保未参保职员，户籍地与常住地增强合营，独特落实参保扩面义务。继续展开反复参保管理，做好存量反复数据清算及新增参保挂号优化任务，提升参保质量。

　　（六）踏实展开参保发动。保持集中鼓吹与恒久鼓吹相联合，每年9月展开根本医顾全平易近参保集中鼓吹运动。普遍动员各级医保部分及行业相关机构、相关当局部分及企事业单元、社区（村落屯）展开鼓吹发动。依托包办服务年夜厅、医保任务站（点）、定点医药机构、州里（街道）和社区（村落屯）服务中间等树立恒久鼓吹服务点，踊跃被动发声，加强鼓吹实效。充沛发扬传统媒体和新媒体作用，深化下层群众鼓吹参保的惠平易近政策、便平易近利平易近步伐、包办流程、缴费方式、典型案例，让群众充沛相识当局投入环境以及根本医保在抵挡疾病危险、加重医药用度负担方面的踊跃作用，普及医疗保险相助互济、义务共担、共建共享理念，营建优越参保气氛。鼓舞有前提的地域摸索以家庭为单元组织发动参保。踊跃依托社会力气，发扬意愿宣讲员、“医保明确人”、形象年夜使等作用，培育一支懂政策、善沟通、肯贡献的参保鼓吹发动步队。

　　三、提升服务治理效能

　　（七）全力提升服务品质。落实出身医学证实、户口挂号、医保参保、社会保证卡申领等“出身一件事”集成化操持，简化手续，优化流程，匆匆进监护工资重生儿在出身昔时参保。医保部分和税务部分要丰厚参保缴费方式，推动参保缴费线上“一网通办”、线下“一厅联办”，拓展团体缴费及归入医保结算的医药用度查问渠道，为参保职员提供线上线下多样化、便捷化的参保缴费等服务。发扬贸易银行、贸易保险机构等网点作用，延伸医保公共服务。健全欠缺团体信息受权查问和使用机制，助力参保职员在购置贸易安康保险等方面得到便捷服务。

　　（八）实在改善就医体验。增强定点医药机构治理，匆匆进医药机构规范服务行动，提升医保服务可及性。踊跃发明前提，实时将被迫申请且契合前提的村落卫生室归入医保结算范畴，推进及时结算。年夜力推行医保码的激活使用，丰厚医保码多场景利用，推动医保电子处方流转，放慢医保挪动付出利用。踊跃推动医保电子舆图、医保药品比价信息地下、医保钱包建设等便平易近利用工程的施行。年夜力展开集采药品进下层运动，鼓舞领导批发药店、村落卫生室踊跃参加药品和医用耗材集采。

　　（九）进步基金使用效益。欠缺以DRG付费为主的多元复合医保付出系统，领导医疗机构被动节制医疗用度不合理增长。加年夜对医保基金数据阐发，增强对定点医药机构医保用度报告和参保职员医疗用度报销的审核。增强定点医药机构监管，加年夜对欺诈骗保等守法违规行动的整治力度，用好医保基金，加重群众医药用度负担，坚决守住医保基金平安底线。

　　四、强化部分协同联动

　　（十）落实职责分工。各地要在本地当局组织引导下做好根本医疗保险参保缴费和鼓吹发动等任务，相关部分要依照职责分工抓好任务推动，确保取得任务实效。医保部分兼顾做好参保发动、估算体例、基金出入、转移接续、鼓吹解读等任务，增强医保基金治理和监视。税务部分做好征出工作和缴费服务，实时回传缴费信息，增强与医保部分数据比对，协助做好参保发动任务。财务部分按职责对根本医疗保险基金的出入、治理环境施行监管，审核并汇总体例根本医疗保险基金预决算草案，实时落实各级财务补贴资金。教育部分踊跃合营医保部分，增强任务协同与数据共享，不时进步学生根本医保参保程度，不得以任何模式强制或变相强制学生购置贸易保险产物。医保部分与人力资本社会保证部分独特支持社会保险营业协同联动，协助做好参保挂号和领取赋闲保险金职员交纳职工根本医疗保险（含生养保险）费任务。医保部分与公安部分增强合营，做好参保职员信息和生齿信息数据比对。卫生安康部分合理体例区域卫生布局，优化医疗资本设置装备摆设，不时规范医疗服务行动，增强医疗机构行动监管。医保部分增强与卫生安康部分联动，推进医疗用度增长合理有度且与经济社会倒退程度、医保筹资程度和群众接受才能相顺应。公安、卫生安康、医保、人力资本社会保证部分踊跃合营，做好重生儿“出身一件事”服务。医保部分增强与平易近政、卫生安康等部分联动，发动领导社会力气依法依规参加医疗救助运动。医保部分会同无关部分推进根本医保与贸易保险协同倒退，增强多条理医疗保证衔接。

　　（十一）疏通信息共享。各无关部分与医保部分在契合国度数据平安治理和团体信息维护无关规则的条件下，依托自治区数据共享互换平台，实时共享国民出身、灭亡和户口挂号、迁徙、刊出等无关信息，以及医疗救助工具、在校学生、待业职员、企业设立变革刊出、根本养老保险、医疗保险等无关信息。推动各部分营业体系与广西数字政务一体化平台对接，优化欠缺事项设置装备摆设，强化各部分间的营业协同操持，确保参保缴费任务顺畅展开。

　　五、健全欠缺保证机制

　　各地重点环抱参保政策、激励约束、组织发动、部分协同、数据赋能、鼓吹领导等方面抓好贯彻施行，按规则落实经费保证政策。有前提的地域可依据参保筹划实现环境及参保质量等环境赐与激励，充沛调动下层踊跃性。自治区财务厅、医保局将各市县参保任务等绩效环境作为分派中央财务医疗服务与保证才能提升补贴资金（医疗保证服务才能建设部门）的调理系数。

　　广西壮族自治区医疗保证局

　　广西壮族自治区教育厅

　　广西壮族自治区公安厅

　　广西壮族自治区平易近政厅

　　广西壮族自治区财务厅

　　 广西壮族自治区人力资本和社会保证厅

　　广西壮族自治区农业乡村厅

　　   广西壮族自治区卫生安康委员会

　　广西壮族自治区年夜数据倒退局

　　 国度税务总局广西壮族自治区税务局

　　2024年12月30日