河北省医保局对于进一步做好医保数据任务组任务的关照

　　各市（含定州、辛集市）医疗保证局，雄安新区公共服务局，省本级医疗保证包办机构：

　　为深化贯彻落实《国度医疗保证局办公室对于树立医保数据任务组更好赋能医疗机构倒退的关照》《对于印发按病组和病种分值付费特例单媾和数据任务组任务规定（参考版）的关照》精力，继续深入医保付出方式改造，欠缺按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费机制，匆匆进医保、医疗协同倒退和管理，进一步提升医保任务通明度，发扬医保数据赋能医疗机构倒退的作用，以数据共享赋能医疗机构精密化治理，确保各兼顾地域医保数据任务组全面笼罩，按期向定点医药机构亮医保基金家底、评两定机构绩效、稳定医疗机构预期，匆匆进共享共治，现就进一步做好我省医保数据任务组任务关照如下：

　　一、高度看重医保数据赋能医疗机构任务

　　医保数据任务组是匆匆进医疗、医保、医药协同倒退和管理的紧张动作，是增强医保部分与定点医疗机构、定点批发药店信息互通、改造协同的紧张抓手，是管好用好医保基金，进步医保管理才能和程度的紧张伎俩。医保数据赋能医疗机构，无利于进步定点医药机构医保基金使用预期，合理设置装备摆设资本，增进改造协同；无利于落实基金收入估算，增强基金治理，进步基金使用效率，保护基金平安；无利于定点医药机构欠缺外部治理，规范服务行动，避免因为不合理行动招致基金跑冒滴漏。各级医保部分要高度看重，建好数据任务组、用好任务机制、发扬好数据赋能作用，以地下匆匆懂得、以地下匆匆管理、以地下匆匆倒退，造成医保医疗改造协力。

　　二、明白数据任务组组成和职责

　　（一）职员组成

　　任务构成员由兼顾地域医保部分医药治理、布局财政、医保包办、数据治理等相关任务同道，以及定点医药机构代表等构成。此中，定点医疗机构代表应由医疗机构保举发生，次要为医疗机构院引导、财政、医保等营业处室担任人。准绳上每家定点医疗机构可保举2人，造成任务构成员库。医保部分从成员库中抽取任务构成员，人数不少于8人，准绳上三级病院不少于2人，二级病院不少于3人，一级病院及下层医疗卫生气希望构不少于3人。第三方运维单元职员等不作为数据任务构成员。任务组履行调集人担任制，普通由兼顾地域医保医药治理相关任务担任同道负责调集人。任务组中定点医疗机构代表任期一年，准绳上不连任。有前提的兼顾区可约请人年夜代表、政协委员参与，更好争取社会认同。

　　（二）任务职责

　　数据任务组次要担任医保数据的审核阐发、按期颁布和医疗机构的意见搜集。按期对医保基金出入、基金结算、医疗机构服务质量和效率数据等进行阐发，造成数据阐发简报，组织数据沟通会，面临面与定点医疗机构沟通数据阐发成果，同时搜集医疗机构关于数据阐发、医保基金结算、付出方式改造等方面的意见建议。

　　1.担任DRG/DIP付费进程中数据采集、阐发、地下等任务，匆匆进信息共通共享。

　　2.按期向定点医疗机构“亮家底”，包含医保基金运转、总额估算、DRG/DIP付费、结算清理、节余留用等信息，进步医保任务的通明度。

　　3.增强数据利用与阐发，有前提的地域可以按期造成数据阐发简报，向定点医疗机构地下。

　　4.搜集医疗机构关于数据阐发、共享地下，以及付出方式改造等方面的意见建议。

　　5.医保部分必要地下明白的其他环境。

　　各兼顾区应答任务构成员进行合理分工，增强兼顾合营，造成任务协力，推进任务落实。

　　三、医保数据地下内容

　　任务组树立数据按期地下机制，通过同一医保信息平台或其他可地下可查问的渠道，采用月见告、季颁布、年传递等方式，向定点医疗机构地下无关医保数据。（带“*”的指标既要颁布兼顾区整体环境，也要颁布各家医疗机构环境）

　　（一）按月地下数据

　　基金支出：支出共计，包含职工医保基金支出（征缴支出、其他支出）、住民医保基金支出（团体缴费、财务补贴和其他支出）。

　　基金收入：收入共计，包含职工医保基金收入（兼顾基金收入*、住院兼顾基金收入*），住民医保基金收入（住院兼顾基金收入*）。

　　基金节余：节余共计，包含职工医保（兼顾基金当期节余）、住民医保（当期节余）。

　　DRG/DIP付出方式：医保结算清单上传率*、医保结算清单质控通过率*，DRG/DIP结算人次占比*，包含按DRG/DIP付费尺度结算人次占比*、DRG/DIP病例中据实结算人次占比*，上月医疗机构病例入组环境*、特例单议申请病例数目*（审核通过病例数目*）、特例单议病例数占入院病例数的比例*。

　　医疗机构服务环境：住院总用度*、次均住院用度*、门诊人次*、入院人次*、门诊住院人次比*、入院人次增长率*、光阴耗费指数*、用度耗费指数*、医保外用度占比*。

　　（二）按季度颁布数据

　　城乡医疗救助：基金支出、医疗救助收入（不含赞助参保）。

　　（三）按年颁布数据

　　基金收入：医保基金付出率*（半年/年）。

　　基金节余：节余共计，包含职工医保（兼顾基金累计节余）、住民医保（累计节余）。

　　下一年度兼顾地域医保总额：住院兼顾基金总额、门诊兼顾基金总额、按DRG/DIP付费兼顾基金总额、其他。

　　医疗机构服务环境：住院率*（半年）。

　　四、任务要求

　　（一）欠缺任务机制

　　省医保局按规则地下全省医保基金出入数据。各兼顾地域医保部分按要求树立欠缺数据任务组，欠缺任务机制、议事规定、任务内容，做好数据颁布任务。数据仅作为外部任务使用，严厉治理知悉范畴，对只能外部把握不得地下的数据，未经许可不得以任何名义和任何模式对外地下，自行地下形成重大效果的，答允担响应义务。

　　（二）增强任务落实

　　各兼顾医保部分应于2025年3月31日前至多颁布1次数据，之后按要求按期做好相关任务。兼顾地域在信息化程度、治理才能许可的环境下，可过度进步颁布频次。

　　（三）增强鼓吹领导

　　各兼顾区要增强对医保数据地下的对外领导，对数据阐发和地下内容实时做好鼓吹解读，踊跃领导医疗机构懂得医保政策，实时回应社会关切，合理领导医疗机构和参保群众的预期。

　　（四）增强信息化撑持

　　实在做好国度医保信息平台DRG/DIP功效模块落地利用，充沛发扬全国同一医保信息平台劣势，不时欠缺查问统计功效，逐渐完成医保部分及时动静监测，医疗机构实时获取分组成果。省医保局将增强对各兼顾区的数据撑持，踊跃展开医保数据专区建设，为数据共享提供信息化撑持。各级数据治理部分按需求实时提供数据服务。

　　河北省医疗保证局办公室

　　2025年2月8日