做好浙江省 省级单元恒久照顾护士保险施行无关任务 |
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省级各无关单元:
为踊跃应答生齿老龄化,出力解决失强人员恒久照顾护士根本保证需求,依据《国务院办公厅对于印发“十四五”全平易近医疗保证布局的关照》(国办发〔2021〕36号)、《浙江省人平易近当局办公厅对于印发浙江省构建多条理恒久照顾护士保证系统施行方案的关照》(浙政办发〔2023〕73号)等文件精力,现就做好省级单元恒久照顾护士保险(以下简称长护险)施行任务关事项关照如下:
一、参保工具
省级单元职工(含享用职工医保退休报酬的职员,以下简称退休职员)、职工子女参与省级单元医疗保险时,同步参与长护险。
二、资金筹集
(一)筹资尺度。
树立团体、用人单元、财务等多元筹资渠道和分管机制。起步阶段,依照每人每年90元尺度筹资。
1.退职职工由团体和用人单元各承当45元。
2.退休职员由团体和根本医疗保险兼顾基金各承当45元。
3.职工子女由团体承当30元、职工地点用人单元承当60元。
省医疗保证、财务和税务部分树立筹资尺度动静调零件制,依据国度和我省要求,并联合经济社会倒退程度适时调整筹资尺度,经省当局批准后施行。
(二)缴费渠道。
1.退职职工和退休职员团体承当部门可从参保职员自己的职工医保团体账户昔时资金中扣缴。职工子女团体承当部门由职工地点单元代扣代缴,待国度政策明白后,可从职工医保团体账户中代缴。
2.用人单元承当部门通过医保费率平移转换等方式暂从其交纳的职工医保费、职工子女兼顾医疗资金中划转。
(三)相关规则。
1.长护险费按自然年度一次性筹集,年度半途参保的职员按年度尺度全额交纳。对年度半途加入省级根本医疗保险的职员,已交纳的长护险费不予清理。
2.参保职员按规则补缴应保未保时代的职工医保费时,其应缴未缴的长护险费应同步补缴,补缴肇端光阴不早于2025年1月1日。
三、报酬享用
(一)保证范畴。
因大哥失能或规范诊疗后失能状态继续6个月以上的参保职员,经长护险失能品级评价(以下简称失能评价)认定为契合重度失能尺度的,可享用根本生存照顾和与之亲密相关的医疗照顾护士服务,所需用度由长护险基金按规则付出。此中,起步阶段重点保证根本生存照顾需求。
长护险基金不予付出范畴包含按规则该当由医疗保险、工伤保险基金付出的用度,超越长护险报酬付出范畴和尺度的用度,以及国度、省规则的其他不予付出的用度。
(二)享用前提。
正常享用根本医疗保险报酬,且按规则交纳长护险费的省级参保职员,其重度失能评价论断在无效期内的,可享用长护险报酬。
(三)报酬尺度。
契合长护险报酬享用前提的失强人员(以下简称失强人员),可按需选择机构照顾护士或居家照顾护士服务方式。
1.机构照顾护士报酬。选择机构照顾护士的,失强人员在定点长护险照顾护士服务机构(以下简称定点长护服务机构)承受整日制照顾护士服务。在规则的长护险照顾护士服务名目尺度范畴内,长护险基金按床日定额尺度付出,此中,重度失能Ⅱ级及以下的职员不超过50元/床日,重度失能Ⅲ级职员不超过70元/床日。
2.居家照顾护士报酬。选择居家照顾护士的,由定点长护服务机构安顿照顾护士职员上门为失强人员提供照顾护士服务。在规则的长护险照顾护士服务名目尺度范畴内,长护险基金按可享用的服务时上进行付出,此中,重度失能Ⅱ级及以下的职员每月不超过25个小时,重度失能Ⅲ级职员每月不超过35个小时;契合规则的用度由长护险基金按60元/小时结算。
(四)报酬审定。
1.经申请通过失能评价认定为契合重度失能尺度的参保职员,自作出评价论断次月起按规则享用长护险报酬。
失强人员在享用长护险报酬时代,经从新评价,认定契合新的重度失能品级的,自从新作出评价论断次月起按新的失能品级调整其长护险报酬;认定不契合重度失能前提的,自从新作出评价论断越日起结束享用长护险报酬。
2.失强人员在享用长护险报酬时代,如遇以上情形的,按规则调整长护险报酬:
(1)根本医疗保险报酬产生暂停、中止或复原等情景的,长护险报酬同步变革;
(2)变革照顾护士服务方式的,自变革之日起按新的照顾护士服务方式享用长护险报酬;
(3)照顾护士方式不变,仅变革定点长护服务机构的,自变革之日起在新的定点长护服务机构按规则享用长护险报酬;
(4)因病情必要转至医疗机构住院医治或树立家庭病床的,其住院或建床时代暂停长护险报酬,从入院或撤床之日起复原长护险报酬;
(5)失强人员灭亡的,自灭亡越日起终止长护险报酬。
3.选择居家照顾护士的,因失能品级从新评价、服务方式变革等起因,在自然月中调整长护险报酬或服务方式的,长护险基金依照报酬享用的理论天数占当月天数的比例折算服务时长后予以付出。
4.变革服务方式的,变革前后报酬累加不超过变革前当月最高报酬尺度。
(五)报酬结算。
失强人员应凭无效医保凭据享用照顾护士服务,应由长护险基金付出的用度由定点长护服务机构与医疗保证包办机构按月联网结算;超越长护险报酬尺度的用度,由失强人员与定点长护服务机构结算。
起步阶段,参保职员应在杭州市行政区域内承受评价、享用长护险报酬。摸索树立长护险异地结算机制。
四、包办治理服务
省医疗保证包办机构与杭州市医疗保证包办机构签订协定,委托其展开恒久照顾护士保险包办治理服务营业,参保人申请失能评价、长护服务等由杭州市医疗保证包办机构担任组织施行。失能评价的评价主体、评价尺度、评价类型、评价用度等参照杭州市失能评价无关规则执行。提供长护服务的服务机构需取得杭州市定点长护服务机构资历。杭州市医疗保证包办机构要认真做好定点长护服务机构的遴选确定、协定治理、用度审核结算等相关任务。定点长护服务机构与参保人签署服务协定后,依据照顾护士需求订定照顾护士服务筹划,并按规则提供照顾护士服务,服务内容、服务名目、服务要求等参照杭州市照顾护士服务无关规则执行。
省医疗保证包办机构会同省财务厅综合思索生齿、运转本钱、任务绩效等因素,参照杭州市尺度合理确定服务费,并按规则从长护险基金中付出。
五、基金治理
恒久照顾护士保险基金参照社会保险基金治理轨制执行,遵循“以收定支、出入均衡”准绳,归入社会保证基金财务专户,独自建账,自力核算,专款公用,并依据基金节余程度,适时调整资金筹集或报酬付出政策。省本级恒久照顾护士保险参保职员契合规则的评价用度、长护服务用度等用度先按季预拨,由杭州市医疗保证包办机构代为结算付出,年度按规则进行清理。
基金昔时支出不敷付出的,由积年节余基金付出;积年节余基金不敷付出的,由省医疗保证局会同相关部分独特研讨解决,财务部分视情赐与补助。
省医疗保证部分受权杭州市医疗保证部分树立监视治理机制,实行监视治理义务。杭州市医疗保证部分应树立举报赞扬、信息披露、外部节制、欺诈防备等监管机制,增强对医疗保证包办机构、第三方机构、定点长护服务机构以及照顾护士职员、参保职员、评价职员的监视查看,踊跃引入第三方监管力气,确保长护险基金安稳运转和平安无效。关于以欺诈、捏造证实资料等伎俩骗取长护险基金收入的情景,由杭州市医疗保证部分依法追回骗取的长护险基金;组成犯法的,依法追究刑事义务。
六、组织保证
(一)压实任务义务。省医疗保证部分担任牵头订定长护险政策并组织施行,增强基金使用监视治理。省财务部分担任长护险基金预决算等任务,并按规则落实资金和经费保证。杭州市医疗保证部分在省级医疗保证部分的指导和监视下,依照本关照要求落实各项任务工作。
(二)强化协同联动。树立由省医疗保证部分牵头、各相关部分参加的任务机制,在服务供应、信息共享、政策衔接、失能评定、包办服务等方面协力推动政策落实,按期研讨解决长护险任务中的特别环境和严重事项。
(三)注重鼓吹领导。加年夜对长护险政策的鼓吹力度,深化精确解读政策内在,实时被动回应群众关切,合理领导社会预期。
本关照自2025年1月1日起实施,由省医疗保证局担任牵头组织施行。如遇国度、省尚有规则的,从其规则。
浙江省医疗保证局 浙江省财务厅
国度税务总局浙江省税务局
2024年12月31日
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