浙江省定点医疗机构 根本医疗保险基金预支治理方法

　　各市医疗保证局、财务局：

 

　　现将《浙江省定点医疗机构根本医疗保险基金预支治理方法》印发给你们，请认真贯彻执行。

 

　　浙江省医疗保证局       浙江省财务厅

 

　　2025年3月13日

 

　　浙江省定点医疗机构根本医疗保险

 

　　基金预支治理方法

 

　　为匆匆进医疗、医保、医药协同倒退和管理，帮忙定点医疗机构缓解医疗用度垫支压力，激励定点医疗机构更好地为参保职员提供医疗保证服务，依据《国度医保局办公室 财务部办公厅对于做好医保基金预支任务的关照》（医保办函〔2024〕101号）要求，联合我省理论，订定本方法。

 

　　一、总则

 

　　本方法实用于本省行政区域内医保基金预支任务的展开和治理。本方法所称根本医疗保险基金预支金（以下简称“预支金”），是为帮忙定点医疗机构缓解医疗用度垫支压力、进步医疗服务才能、加强参保职员就医得到感设置的周转资金，用于药品和医用耗材推销等医疗用度周转收入，不得用于医疗机构根底建设投入、日常运转、归还债权等非医疗用度收入。药品和医用耗材集中带量推销医保基金专项预支按原规则执行。预支金归入医保协定治理。

 

　　二、预支前提及尺度

 

　　（一）医保部分预支执行前提。

 

　　各兼顾地域应增强根本医疗保险基金运转危险监测，确保基金运转安稳。准绳上该兼顾地域职工根本医保兼顾基金累计节余可付出月数不低于12个月可施行职工根本医保兼顾基金预支，城乡住民根本医保基金累计节余可付出月数不低于6个月可施行住民根本医保基金预支。上年已呈现当期赤字或许依照12个月滚动测算的办法预计今年赤字的兼顾地域，不克不及预支。

 

　　（二）申请前提。

 

　　本兼顾区范畴内契合以下根本前提的定点医疗机构，可申请预支金：

 

　　1.严厉实行根本医疗保险定点医疗机构服务协定相关商定，根本医疗保险正常结算满一个自然年度以上，且比来一年度医保协定综合清理或医保绩效稽核成果为及格以上。

 

　　2.财政治理轨制健全，运营状况正常，具备归还才能，且医疗机构许诺无财富被顾全、未实行终了失效司法文书确认的债权、作为被执行人尚未执行终结等情景。

 

　　3.踊跃合营医保部分落实各项医珍重点任务，实现付出方式改造、集中带量推销、国度会商药品落地、医疗服务价钱规范治理等医珍重点工作。

 

　　4.按医保部分部署，药品耗材追溯码信息可能做到“应扫尽扫、应传尽传”，实现医保码全流程利用、医保挪动付出、医保电子处方中间和医保电子单子区块链利用等医保便平易近服务任务落地。

 

　　5.踊跃合营医保部分展开基金监管日常查看、专项查看、航行查看等任务工作，12个月内无被医保行政部分处罚或因欺诈骗保涉嫌犯法被移送法律机关的情景。

 

　　6.不存在欠付医保包办机构医保资金的环境。

 

　　（三）审定尺度。

 

　　明白施行预支的兼顾区，以上一年度定点医疗机构在本兼顾区产生的根本医疗保险基金月均匀理论拨付额为基数，确定预支金额度。

 

　　对契合预支前提的定点医疗机构，拨付1个月预支金。对上一年度在本兼顾区产生的根本医疗保险基金收入增长率≤5%，比来一年度医保协定综合清理或医保绩效稽核成果为优秀，且在落实医珍重点任务中表示优异的定点医疗机构，各地可联合理论恰当进步预支金规模，但不超过2个月。

 

　　如遇突发严重公共卫惹事件等特别情景，经医保部分和财务部分谈判后可过度调整预支金申请前提和预支金规模。

 

　　三、预支法式

 

　　预支金按年终审定预拨、年初清理的方式治理。详细流程：

 

　　（一）提出申请。契合预支前提的定点医疗机构，于每年1月15日前被迫向兼顾地域医保部分递交预支金申请。

 

　　（二）审定额度。医保部分按本办律例定，审核提出申请的定点医疗机构预支资历，商财务部分确定详细预支医疗机构范畴及预支金额度。

 

　　（三）拨付资金。医保部分依照审定额度，准绳上于每年第一季度停止前向定点医疗机构拨付预支金。

 

　　（四）岁尾清理。医保部分应在昔时12月15日前，全额发出预支金或从结算用度中全额抵扣预支金；于昔时12月31日前将已发出的预支金汇总后缴回基金财务专户。对昔时预支金未清理终了的定点医疗机构，次年不受理其预支金申请。

 

　　四、预支金监视

 

　　（一）医保部分和财务部分按职责做好预支金使用治理环境的监视，严厉恪守相关司法律例和财政轨制规则，落实预支金治理任务。

 

　　（二）定点医疗机构预支金申请资料的真实性，归入医疗保证基金使用监视查看范畴。定点医疗机构及其任务职员形成预支金损失的，依法追究义务。

 

　　（三）定点医疗机构有下列情景之一的，医保部分应实时发出预支金。在发出预支金前，医保部分结束向定点医疗机构拨付医保结算用度。如尚未拨付预支金的，结束拨付。

 

　　1.被中断或解除医保协定；

 

　　2.分立或归并；

 

　　3.产生产权买卖、一切制模式变动或产生其他环境招致刊出；

 

　　4.有财富被顾全；

 

　　5.有未实行终了失效司法文书确认的经营债权；

 

　　6.以瞒哄现实、故弄玄虚等得到拨付资历的；

 

　　7.违背预支金使用、治理和核算相关规则；

 

　　8.公立医疗机构未按规则在省级集中推销平台推销全体所需药品耗材；

 

　　9.国度、省规则或许医保协定商定该当发出预支金的其他情景。

 

　　（四）如产生无奈发出预支金情景，医保部分应结束向定点医疗机构拨付医保结算用度并抵扣预支金，若抵扣后仍不敷的向定点医疗机构地点地域法院依法申请强制执行，依据法院出具的司法文书，确认预支金损失金额，由兼顾地域医疗保证部分和财务部分报人平易近当局同意后予以核销。核销的预支金应在备查簿中保留挂号。

 

　　（五）医保部分每年岁尾被动向社会颁布预支金拨付环境和盘算办法，盲目承受监视。

 

　　五、预支金治理和核算

 

　　（一）医保部分应做好预支金拨付、清理的会计核算任务，做好与定点医疗机构对账等任务。在社会保险基金会计科目“暂付款”下设置“医保预支金”明细科目进行核算，并按拨付工具设置预支金明细账进行治理。拨付预支金时，借记“暂付款-医保预支金”，贷记“收入户贷款”或“财务专户贷款”；发出预支金时，依照交回收入户或冲抵结算的金额，借记“收入户贷款”“财务专户贷款”“社会保险报酬收入”等科目，贷记“暂付款-医保预支金”；“暂付款-医保预支金”借方余额反映预支给定点医疗机构资金额。

 

　　（二）如产生无奈发出预支金的情景，医保部分应按规则实行报批法式后凭法院出具的司法文书进行核销，借记“其他收入”，贷记“暂付款-医保预支金”。

 

　　（三）定点医疗机构该当独自设置台账治理，严厉资金使用审批、收入法式，严禁借出或挪作他用。定点医疗机构该当在无关科目下设置“医保预支金”明细科目，独自核算。

 

　　六、信息化建设

 

　　（一）依托全国同一的医保信息平台，建设欠缺预支金利用模块，完成营业流、资金流和信息流一体化运转和治理。

 

　　（二）预支金的申请、盘算、付出、发出等营业流程均应通过预支金利用模块操作，履行数据闭环治理，全流程监视。

 

　　七、其他规则

 

　　（一）各兼顾地域医保部分商同级财务部分联合理论环境，订定、批改和欠缺当地区的预支金治理施行细则。

 

　　（二）本方法自印发之日起实施。原我省无关周转金等规则与本方法纷歧致的，按本方法执行。

 

　　附件：1.定点医疗机构根本医疗保险预支金使用申请表

 

　　2.定点医疗机构根本医疗保险预支金审定表

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