广东进一步优化异地就医间接结算治理服务无关任务

　　各地级以上市医疗保证局：

　　为贯彻落实党的二十届三中全会精力，健全与“1+3+N”多条理医疗保证系统相顺应的医保迷信结算系统，增强异地就医间接结算治理服务，依据《国度医保局 财务部对于进一步增强异地就医间接结算治理服务的关照》（医保发〔2024〕21号）和《国度医疗保证局办公室对于推动根本医保基金即时结算改造的关照》（医保办发〔2025〕1号）精力，联合我省理论，现就无关任务关照如下：

　　一、优化医保基金即时结算

　　推动省内异地就医医保基金即时结算，全面紧缩医保基金结算清单上传质控、对账、报告、智能审核、上解、拨付等光阴，延长结算周期，从定点医药机构报告截止越日到医保基金拨付不超过15个任务日。各市要进一步优化异地就医用度审核结算流程，督匆匆定点医药机构每月实时实现用度报告任务。做好即时结算与付出方式衔接，省医保包办部分将会同各市联合理论采取先拨后审、先支后扣等方式进一步推动省内异地就医医保基金即时结算。

　　二、进一步深入异地就医付出方式改造

　　树立同一规范、表里协同、平安高效的异地就医付出机制，领导合理诊疗、因病施治。进一步欠缺异地就医总额估算确定方法，指导有前提的地市摸索将省内异地住院结算的医保基金归入就医地总额估算治理。各市要落实就医地义务，按规则落实数据任务组、特例单议等任务机制，做好异地就医智能审核，削减年度清理压力。摸索跨省异地就医付出方式改造，充沛总结省内教训，指导有前提的地市与外省地市点对点展开异地就医付出方式改造试点。欠缺流程、优化体系，以就医地总额估算治理为切入点，确定就医地和参保地付出方式规定。

　　三、合理确定异地就医报销政策

　　各市依据经济社会倒退程度、人平易近安康需求、医保基金撑持才能和分级诊疗要求，根据就医类型合理确定异地就医差别化结算报销政策。基金累计节余可付出月数少于6个月、参保人异地就医需求多的地域应增强医保基金运转危险防备，暂时外出就医职员报销程度应与参保地同级别医疗机构报销程度坚持合理差别。

　　四、优化异地就医间接结算包办服务

　　各市要落实兼顾地域主体义务，优化做事流程，进步任务效率。做好异地就医立案审核与营业协同，落实异地门诊特定病种报酬认定。严厉依照《广东省医疗保证包办政务服务事项清单（2024年版）》规范异地就医立案服务，做到省内与跨省、线上与线下、省渠道与国度渠道坚持一致，提供线上选点操持渠道。继续推进异地就医服务提质增效。

　　广东省医疗保证局

　　2025年4月3日