存在适度诊疗等违规行动！北京7家医保定点医疗机构被处置

　　5月22日，北京市医保局传递袭击欺诈骗保专项查看成果，7家医疗机构存在冒名就医、虚拟医药服务、适度诊疗等违规行动，波及医保基金损失金额数万元至数百万元不等。违规基金均已被追回。

　　一、北京京年夜病院协助别人冒名就医骗取医保基金

　　在2024年袭击欺诈骗保专项查看中，发现北京京年夜病院口腔科理论就诊职员与医保结算职员名单不符。经查，该病院存在协助别人冒名就医的行动，形成医保基金损失16.72万元。

　　依据《医疗保证基金使用监视治理条例》第四十条第（一）项、《北京市医疗保证行政处罚自在裁量基准》相关规则，责令该病院退回医保基金16.72万元，并处二倍罚款33.45万元。

　　依据《医疗机构医疗保证定点治理暂行方法》（国度医疗保证局令第2号）第四十二条第一项及协定治理相关条目，赐与该病院后行中断协定6个月处置。

　　二、北京昌平汇仁病院虚拟医药服务名目骗取医保基金

　　在2024年袭击欺诈骗保专项查看中，发现北京昌平汇仁病院存在虚拟医药服务名目的行动。经查，该病院通过虚拟医药服务名目骗取医保基金92291.44元，且在查看进程中，存在妨害、阻遏执法职员依法查询拜访的情景。

　　依据《医疗保证基金使用监视治理条例》第四十条第（三）项、《北京市医疗保证行政处罚自在裁量基准》相关规则，责令该病院退回医保基金92291.44元，并处四倍罚款36.91万元。

　　依据《医疗机构医疗保证定点治理暂行方法》（国度医疗保证局令第2号）第四十二条第一项及协定治理相关条目，赐与该病院后行中断协定6个月处置。

　　三、北京京北病院存在适度诊疗、反复免费、将不属于医疗保证基金付出范畴的医药用度归入医疗保证基金结算等守法违规行动

　　在2024年袭击欺诈骗保专项查看中，发现北京京北病院存在违背诊疗规范适度诊疗、反复免费、将不属于医疗保证基金付出范畴的医药用度归入医疗保证基金结算及其他治理成绩，理论形成基金损失101.57万元。

　　依据《医疗保证基金使用监视治理条例》第三十八条第（二）项、第（三）项、第（六）项及《北京市医疗保证行政处罚自在裁量基准》相关规则，责令该病院退回医保基金，并处形成基金损失金额1倍的罚款101.57万元。

　　四、北京脑血管病病院存在适度诊疗、反复免费、将不属于医疗保证基金付出范畴的医药用度归入医疗保证基金结算等守法违规行动

　　在2024年袭击欺诈骗保专项查看中，发现北京脑血管病病院存在违背诊疗规范适度诊疗、反复免费、将不属于医疗保证基金付出范畴的医药用度归入医疗保证基金结算等守法违规行动，共形成医保基金损失66.46万元。

　　依据《医疗保证基金使用监视治理条例》第三十八条第（二）项、第（三）项、第（六）项及《北京市医疗保证行政处罚自在裁量基准》相关规则，责令该病院退回医保基金，并处形成基金损失金额1倍的罚款66.46万元。

　　五、北京四惠西医病院存在适度诊疗、反复免费、将不属于医疗保证基金付出范畴的医药用度归入医疗保证基金结算等守法违规行动

　　北京市医疗保证局运用年夜数据模子进行数据筛查，依据可疑线索指向，对北京四惠西医病院展开专项查看。经查发现，该病院存在违背诊疗惯例适度诊疗、反复免费、将不属于医疗保证基金付出范畴的医药用度归入医疗保证基金结算的行动，理论形成医疗保证基金损失42.54万元。

　　依据《医疗保证基金使用监视治理条例》第三十八条第（二）项、第（三）项、第（六）项及《北京市医疗保证行政处罚自在裁量基准》相关规则，责令该病院退回医保基金，并处形成基金损失金额1倍的罚款42.54万元。

　　六、北京中科印物业治理无限公司卫生所存在违背诊疗规范、将不属于医疗保证基金付出范畴的医药用度归入医疗保证基金结算等守法违规行动

　　北京市医疗保证局运用年夜数据模子进行数据筛查，依据可疑线索指向，对北京中科印物业治理无限公司卫生所展开专项查看。经查发现，该病院存在违背诊疗规范、将不属于医疗保证基金付出范畴的医药用度归入医疗保证基金结算等守法违规行动，理论形成医保基金损失36.27万元。

　　依据《医疗保证基金使用监视治理条例》第三十八条第（二）项、第（六）项及《北京市医疗保证行政处罚自在裁量基准》相关规则，责令该病院退回医保基金，并处形成基金损失金额1倍的罚款36.27万元。

　　七、北京北亚骨科病院中医医师违规开具中药饮片

　　北京市医疗保证局依据举报线索查询拜访发现，北京北亚骨科病院中医科室中医师未取得西医相关天资，长年给病人开具中药饮片教训方、协议方等。根据北京市西医药治理局相关规则，没有颠末“西学中”学习的中医医师不许可开具，故追回该院中医师违规开具的中药饮片的用度784万余元。

　　依据《医疗保证基金使用监视治理条例》第三十九条第（二）项的规则，责令当事人改过守法行动。