湖南推广“湘医保·心折务”惠平易近提效28项动作

　　各市州医疗保证局，省医疗生养保险服务中间：

　　    为深化贯彻落实党中央、国务院和省委、省当局无关决议计划部署，依照《对于印发〈展开医保基金治理突出成绩专项整治提升医保存理服务质效任务方案〉的关照》（湘医保发〔2025〕15号）要求，聚焦人平易近群众存眷的热门难点堵点成绩，实在加强人平易近群众医保得到感、幸福感、平安感，决议在全省推广“湘医保·心折务”惠平易近提效28项动作。现将无关事项关照如下：

　　    一、简化服务流程

　　    1.支持门诊兼顾、“双通道”、特别门诊批发药店对接医保电子处方流转平台，疏通家庭大夫为签约参保人提供电子处方流转渠道，完成参保患者选择药店后通过展码获取处方购药。

　　    2.延长慢特病门诊报酬、“双通道”药品报酬评审周期，稳步推广网上报告评审，摸索冠芥蒂支架植入等契合前提的慢特病病种免申即享“报酬找人”。

　　    3.对恒久用药慢病患者执行短处方政策，拓宽“双通道”药品义务大夫起源，摸索合规互联网病院义务大夫近程复诊开方购药。

　　    4.在全省范畴内完成高血压、糖尿病、冠芥蒂等31个恒久用药慢特病门诊报酬资历复审“零材料”线上延期。

　　    5.将职工根本医疗保险门诊兼顾异地结算服务范畴从二级以上定点医疗机构延伸至批发药店和下层医疗机构，为异地就医职员提供与当地就医同质化的医保团体账户异地结算服务。

　　    6.推广根本医保、年夜病保险和惠平易近型贸易弥补医疗保险“一站式”结算。

　　    7.在全省范畴内完成职工和住民生养医疗用度“一站式”结算。

　　    8.手工报销操持时限由30个任务日延长至25个任务日，此中生养医疗用度报销时限由20个任务日延长至15个任务日。

　　    9.推进养老退休和医保退休同步操持，在人社部分操持完职工养老退休后，对契合我省缴费年限政策的参保人，操持职工医保退职转退休“免申即享”。

　　    10.进一步落实就医购药诊间结算，推进一切三级定点医疗机构和契合前提的二级定点医疗机构开明医保挪动付出，鼓舞有前提的一级及以下定点病院、批发药店上线医保挪动付出。

　　    11.推进一切医疗机构上传医疗电子单子至医保信息平台，完成病人入院即离院，在“床头”（病室、护士站）实现住院结算。

　　    12.减速拓展医保自助服务，支持医疗机构在现有自助设备添加医保身份辨认、医保查问、查看测验成果查问和医保结算等功效，参保患者可自助进行医保结算。

　　    13.领导医药机构开明医保个账共济和亲情账号结算渠道，鼓舞更多医药机构设置装备摆设医保结算人脸辨认设备，通过远亲代展码、人脸辨认等方式提升医保结算适老化适小化程度。

　　    14.在部门市州试点医疗机构上线医保信誉付出“先诊疗后付费”服务，并逐渐向更多地域和医疗机构推行。

　　    二、深入报酬保证

　　    15.展开按人头付费的下层门诊兼顾综合改造，整合医疗保证和公共卫生资金、政策和服务造成“资金包”“政策包”“服务包”。依托下层医疗卫生气希望构，通过家庭大夫签约服务模式，进一步进步门诊医疗保证程度。

　　    16.在全省范畴内勾销慢特病门诊用药后行自付，医保目次内药品用度依病种报酬尺度按比例报销。

　　    17.在全省范畴内勾销城乡住民医保高血压糖尿病“两病保证”门诊用药（除国度会商、集采药品）通用名付出尺度。

　　    18.摸索扩展跨省间接结算的门诊慢特病种，湘鄂两省间岁尾前试运转新增再生阻碍性血虚、肝软化等病种归入跨省间接结算范畴。

　　    19.扩展下层医疗卫生气希望构罕见病、慢性病药品推销范畴，将挂网平台高血压糖尿病“两病用药目次”内药品全体归入下层推销范畴。

　　    20.扩展集采药品“进批发药店”试点范畴，不便群众在家门口药店购置质优价宜的集中带量推销中选药品。

　　    三、优化参保筹资

　　    21.将职工团体账户共济范畴扩展到远亲属，可用于付出参保职员远亲属在省内参与住民医保、恒久照顾护士保险、惠平易近型贸易弥补医疗保险团体缴费和已参保远亲属在定点医药机构就医购药产生的团体自付医药用度。

　　    22.优化重生儿参保挂号流程，支持凭出身医学证实参保。

　　    23.支持港澳台胞凭栖身证参保，“湘医保”平台添加港澳台住民凭栖身证激活医保电子凭据功效。

　　    24.将“住民参保”“住民停保”等参保挂号事项归入“即申即审”范围。

　　    25.住民参保人参与职工医保或变换住民参保地时，原住民参保关系自动终止，无需来回跑腿操持停保营业。

　　    26.优化省内医保团体账户转移流程，职工参保人在省内改换兼顾区参保时，团体账户余额与医保关系完成同步转、秒到账。

　　    四、强化基金监管

　　    27.推进药品追溯码使用，严格袭击串换药品、回流药品、反复贩卖等医保守法违规行动。

　　    28.推动医保基金智能审核，进一步欠缺医保监管常识库和规定库建设，构建事先揭示、事中审核和过后监管的全流程闭环监管系统。

　　湖南省医疗保证局

　　2025年5月15日