JAMA子刊：护好血管，远离痴呆!33年随访研究表明，80岁前发生的痴呆病例，22%至44%可归因于中年和晚年早期的血管危险因素

JAMA子刊：护好血管，远离痴呆！33年随访研究表明，80岁前发生的痴呆病例，22%至44%可归因于中年和晚年早期的血管危险因素

来源：奇点糕 2025-06-05 15:05

研究发现，在74岁前维持良好的血管健康，可以预防22%-44%的80岁前痴呆发病。对于APOE ε4非携带者人群，保持良好血管健康的获益更大。

、和吸烟都属于可改变的、会增加痴呆风险的因素，共同主要影响机制是会导致脑内小血管的硬化性病变，最终可能影响大脑功能。

但是，对于血管危险因素对痴呆风险的归因比例（PAF）的认知并不统一。来自美国约翰斯 霍普金斯大学的研究人员讨论了在中年及老年早期阶段测得的高血压、糖尿病和当前吸烟情况，对新发痴呆发病率的总体PAF。

经过长达33年的随访，分析结果表明，在80岁之前发生的痴呆病例中，22%-44%可归因于45岁至74岁时的血管危险因素。而在80岁之后的痴呆病例中，只有2%-8%可归因于血管危险因素。

研究发表在《 精神病学》杂志上。

动脉粥样硬化与认知功能研究（ARIC-NCS）是研究血管因素对认知障碍和痴呆影响的前瞻性队列研究，纳入了美国多个社区45-64岁的参与者，基线时未有痴呆。高血压定义为收缩压 130 mm Hg、舒张压 80 mm Hg，或正在使用降压药物。糖尿病定义为空腹血糖 126 mg/dL、非空腹血糖 200 mg/dL、自报医生为糖尿病，或正在使用糖尿病药物。参与者自我报告吸烟情况。

按照参与者首次进行危险因素检测（即基线）时的年龄进行分组，分为45-54岁组（n=7731）、55-64岁组（n=12274）和65-74岁组（n=6787），中位随访时间分别为27.2年、18.3年和8.3年，至80岁时，新发痴呆病例分别为801例、995例和422例，基线时分别有61.6%、68.2%和77.7%参与者至少存在1项血管危险因素（高血压、糖尿病或当前吸烟）。

在评估的3种血管危险因素中，最常见的两两组合是高血压与糖尿病，45-54岁组的高血压+糖尿病患病率为4.6%，65-74岁组上升至17.9%。在45-54岁人群中，这一组合表现出正向交互作用，表明二者联合存在时的痴呆风险高于单独高血压和单独糖尿病风险的相加；这一交互作用在65-74岁组中并不显著。这提示中年期的血管危险因素交互作用对痴呆的贡献更大。

评估至少存在1项血管危险因素对痴呆的影响。从总体上看，至少存在1项血管危险因素对80岁之前痴呆的PAF较高，并且随着检测年龄的增长，PAF增加，与没有血管危险因素（即非吸烟者且无高血压和糖尿病）相比，45-54岁PAF为21.8%，55-64岁PAF为26.4%，65-74岁PAF为44.0%。

APOEε4非携带者与携带者且完全没有危险因素相比，45-54岁时血管危险因素的PAF分别为21.0%和22.7%，55-64岁时PAF分别为33.3%和17.6%，65-74岁时PAF分别为61.4%和25.2%。相比之下，APOEε4的基因PAF保持在14%-18%左右，不会像血管风险因素对痴呆的影响随年龄的增加而增加。

按照性别分析，在45-54组，男性PAF高于女性（28.0% vs 17.2%），但是在65-74岁组，女性PAF高于男性（51.3% vs 34.9%）。

与80岁前痴呆的PAF相比，通过74岁前测量血管危险因素与80岁后痴呆的PAF较弱，仅为2%-8%。

总的来说，研究发现，在74岁前维持良好的血管健康，可以预防22%-44%的80岁前痴呆发病。对于APOEε4非携带者人群，保持良好血管健康的获益更大。研究表明，在中年时期甚至老年早期，开展针对血管危险因素的公共卫生干预，有希望显著降低80岁前痴呆发病风险。

这是首次根据痴呆发病年龄（＞80岁或 80岁）估算PAF，得出的血管危险因素PAF高于近期的其他研究，可能是因为其他研究在风险因素共现或交互作用影响下，对PAF评估较低。

参考文献：

Smith JR, Pike JR, Gottesman RF, et al. Contribution of Modifiable Midlife and Late-Life Vascular Risk Factors to Incident Dementia. JAMA Neurol. Published online June 2, 2025. doi:10.1001/jamaneurol.2025.1495

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