“县农村一体化”治理 浙江南浔县域医改的破壁实践

　　早上7点30分，刚刚停止晨练的束奶奶定时来到浙江省湖州市南浔区菱湖镇西栅社区卫生服务站“报到”。“谢谢小冯啊，调完药血压稳了！”在冯米雅社区大夫团队量身定制的方案干涉下，白叟的血压数值从180/110mmHg的风险红线，稳稳降至130/80mmHg的抱负区间。

　　看似寻常的医患对话，实则是南浔区在医卫人才“县农村一体化”治理配景下，下层医疗服务的缩影。

　　这场以医共体医卫人才“全员岗亭治理”和“绩效薪酬改造”为焦点的立异，正推进下层医务职员从“招不进、留不住、流不动”到被动“扎根下层”的转变。以菱湖人平易近病院作为牵头病院的南浔区第二医疗集团为例，该集团下层医务职员的散失率从2022年的8.7%降低至当初的1.2%。2024年数据显示，菱湖镇住民人均冀望寿命升至83.31岁，较2020年提升2.41岁；严重慢病灭亡率更是降低1.71个百分点，勾画出一幅庶民安康降级的鲜活图景。

　　破冰突围：冲破体例 激活人才新流动

　　在南浔区第二医疗集团的幅员上，菱湖人平易近病院作为牵头病院，联袂4家镇卫生院、1家康复照顾护士院及50家村落卫生室，构建起笼罩菱湖、和孚、令媛、石淙4个州里的慎密型医疗集团网络。然而在过来，这片医疗网络却面对着人才散失的窘境。

　　“过来是‘铁体例’拴住‘死岗亭’，大夫被身份限定捆住四肢举动，下层回升渠道不畅、人为又和牵头病院有差距，确切成了人才高地。”菱湖人平易近病院党委书记吴钜凌坦言。

　　为了冲破这种窘境，该医共体履行了医疗机构体例的兼顾使用，并对医共体三级机构，即县级病院、州里卫生院、村落卫生室的岗亭进行同一设置，推广全员双向选择、竞聘流念头制。

　　这一动作成效显著。医共体667名员工中，193人完成跨层级流动，造成“行政后勤向总院集中、精悍人才向专科集聚、技术力气向下层下沉”的迷信人岗设置装备摆设格式。借助这一机制，下层医务职员可以向下级病院流动，下级病院的业余人才也可以下沉至下层。

　　如今，每年11月至12月的全员双向竞聘已成为常态。“当初体例就像‘门票’，进门后全凭才能竞争岗亭。”外科大夫唐露仙就是改造的受害者之一，她从石淙镇卫生院胜利竞聘至菱湖人平易近病院，完成了从“下层练兵”到“县级提升”的职业跨越；理疗科主干李玲英则选择被动下沉到石淙镇卫生院，将下层本来濒临萎缩的科室打形成西医理疗特点专科。这种能上能下的流念头制，让人才设置装备摆设效率提升40%以上。

　　破界重构：薪酬杠杆 撬动下层医疗重生态

　　西栅社区卫生服务站的全科大夫冯米雅，对改造有更深的领会。

　　2019年，彼时还在菱湖人平易近病院任务的她，被动选择下沉下层。“下层任务噜苏，慢性病随访、安康档案治理、突发疾病处理……但恰是这些噜苏，能让我和患者树立起超出诊疗关系的相信。”冯米雅手机里上千条住民的微信新闻，记载着她6年来走街串巷的脚印。有位茕居白叟把她的号码设成紧迫分割人，血压异常、身材不惬意都第一光阴找她；慢性病患者按期发来检测数据请她指导用药。“这种被必要的感觉，比什么都珍贵。”她笑着说。

　　“光冲破体例不够，得让人才在适宜岗亭上得到平等回报。”吴钜凌引见，医共体首创的“三阶联动”薪酬系统成为症结——60%固定薪酬保证根本生存，30%绩效积分根据服务质量、安康治理成效等量化稽核，10%专项激励向下层歪斜。这项动作让下层与牵头病院薪酬比从原来的0.64跃升至当初的0.9以上，部门优秀村落医支出乃至超过下级病院同岗职员。

　　以冯米雅为例，她担任辖区6000余名住民的安康治理，通过家庭大夫签约、慢性病干涉等任务，2024年绩效积分在集团首屈一指。如今，她的年支出不仅远超在总院时的程度，更超出了部门病院同岗亭大夫。“薪酬向安康治理歪斜，在下层服务越用心、安康产出越多，支出就越高。”南浔区卫健局相关担任人提纲挈领机制焦点。

　　这种“岗亭代价决议薪酬”的形式，彻底旋转了下层留才困局。村落医均匀年龄从50.83岁降至36.47岁，本科以上学历占比从3.71%飙升至31.4%。已经的“人才高地”，正蝶变为吸引青年大夫扎根的“瘠田”。

　　破茧降级：安康导向 重塑县域医疗新格式

　　然而，单单留住人才还不够。

　　南浔区第二医疗集团邻接湖州市城区，离湖州五家三甲病院不到30分钟的车程。集团辖区服务生齿16万多，此中60周岁及以上老年人占比达40%，深度老龄化的压力跬步不离。

　　“即使与省市级三甲病院展开单干，专家按期下沉坐诊，医疗程度的差距仍难以消弭。若何精准对接庶民需求，以安康为焦点降级医疗服务，是改造的症结地点。”吴钜凌道出破局思考。

　　薪酬系统与安康代价的深度绑定，更催生了“越下层越增值”的职业途径。竹墩村落卫生室大夫李珍婷通过慢性病治理、产后访视等任务积聚了不少绩效积分，让从业7年的她支出稳步提升，更播种了老庶民的相信。

　　这也是南浔区第二医疗集团人才系统改造的背地必要——全周期治理住民安康。

　　为此，医保付出改造也在协同发力。该医共体将20%的医保节余留用基金定向用于下层绩效奖励，80%投入住民安康治理。2024年住民安康积分兑换达8万余人次，慢性病签约允从率达98.97%，下层就诊率提升至80.54%，造成了“少生病-少费钱-大夫获奖励”的正向轮回。

　　“当初咱们不是‘各自为战’，而是‘集团作战’。”外科大夫唐露仙说，他们团队每周都邑按期下沉到石淙镇卫生院坐诊，帮忙下层大夫查房、处置疑问成绩。

　　在菱湖人平易近病院的安康指挥调剂监管中间，年夜屏及时跳动着南浔区50家村落卫生室的安康数据。当竹墩村落村落平易近按下智能终端呼叫键，体系会依据症状自动派单：头晕患者由村落医上门随访，需插胃管的专科需求则触发“15分钟相应机制”，由专科团队下沉服务。这种“线上派单+线下如约”的形式，让住民享用到“小病不出村落、年夜病有通道”的全周期服务。

　　虽然改造问题斐然，深层挑战依然存在：体例层级壁垒尚未完整买通，职称评审、财务稽核等仍存在“双制度”陈迹；数字化平台的跨部分数据共享有待深入，安康治理的全周期协同仍需欠缺。对此，南浔区正协调多部分独特摸索“体例兼顾使用+职称评聘一体化”机制，并筹划将安康积分归入社会信誉系统，推进造成“当局主导、医防协同、住民参加”的年夜安康格式。

　　从菱湖镇到整个南浔区，这场改造正在重塑县域医疗的底层逻辑：当人才不再被体例解放，当薪酬不再与层级挂钩，当医疗资本真正按需流动，一幅“病有良医、老有善养”的共富图景正徐徐开展。正如吴钜凌所言，“医疗的实质是服务人，改造的最终目的，是让每个住民都能在家门口找到本人的‘安康守门人’。”