上海两家平易近营西医馆诈骗医保基金超1200万元

　　7月3日，上海市公安局召开消息宣布会，披露多起医保诈骗案。此中，一个以定点医疗机构为主体的医保诈骗团伙，间断数年骗取国度医保基金超1200万元，被胜利袭击。上海虹口警方抓获次要犯法嫌疑人34人，并抓获协助诈骗的上海市参保职员59人。

　　2024年7月，上海市公安局虹口分局刑侦支队与上海市医疗保证局结合排查时，发现上海逸养西医门诊部的医保报销记载中存在年夜量反复开药与理疗名目。不仅如斯，病院法人代表及多位高管在医保记载中有年夜量开药记载。

　　警方推测，这家病院存在虚伪诊疗、串换药品骗取医保基金的严重嫌疑，随即成立专案组展开侦察。

　　上海逸养西医病院的退职员工赵某，很快进入了警方的视线。他与配头尽管只有40多岁，却频仍看病，在短短半年内就诊超过300次。不仅如斯，家住虹口区的赵某每周都带着一些街坊开车返回30公里外的逸养西医病院及上海三针堂西医馆，半年来行程简直从不连续。

　　专案组平易近警深化三针堂西医馆查询拜访发现，带队职员将参保职员同一带入诊室，诊室内身着白年夜褂的任务职员间接要求就诊者具名后缴费，其间没有任何问诊。而在免费窗口，参保职员付出的用度均由带队职员发放的信封同一交付。

　　除了“黄牛”带诊、虚伪诊疗外，专案组发现，这两家西医馆还存在药品串换和套取贵重药品的守法行动。

　　治理层任务职员应用本身及支属的医保卡开具诊疗记载后，再通过串换药品的方式，将贵重药材如党参、鹿茸等药材私吞。有时，他们也会为“黄牛”带来的参保职员开具价钱高达600元至1000元的宝贵中药后，通过本人名下的饮片制药厂给参保职员寄送极低本钱的汤剂，以此留下快递记载，避免被查。

　　平易近警很快摸清了犯法团伙的组织架构和运作形式——团伙成员以严某为首，结合两家平易近营西医馆股东、高管，通过威胁或诱导方式支使病院职工虚伪诊疗，由司机赵某、葛某结合“黄牛”徐某、赵某等人率领参保职员登记、配药，再通过严某名下的制药厂串换药品等伎俩，骗取医保基金。

　　客岁10月，专案组展开了集中抓捕行为，先后抓获包含严某等平易近营西医馆高管、涉案职工在内的次要犯法嫌疑人34人，就地查扣别人医保卡31张、现金21万余元以及年夜量药品，解冻账户120余万元，并将涉案医疗机构及饮片制药厂环境传递市医保局，实现全链条袭击。

　　经初步厘清，该团伙在两年多光阴内波及骗保记载5万余条，涉案总金额高达1200余万元。今朝，次要犯法嫌疑人严某等人因涉嫌诈骗罪已被虹口区人平易近查察院同意拘捕。

　　协助诈骗的本市参保职员也被抓。本年4月，虹口警方又依据案件线索抓获参保职员56名，今朝相关职员已被依法采用刑事强制步伐，案件仍在进一步侦办中。

　　上海市医疗保证局已对涉案的两家平易近营西医馆——上海逸养西医门诊部与上海三针堂西医门诊部暂停医保结算并中断医保服务协定，同时对涉案制药公司予以开业整理。