基孔肯雅热诊疗方案（2025年版）宣布

　　据国度卫健委网站新闻，为进一步指导各级各种医疗机构做好基孔肯雅热医疗救治任务，进步规范化、同质化诊疗程度，国度卫健委、国度西医药局宣布基孔肯雅热诊疗方案（2025年版）印发的关照。关照如下：

 

　　各省、自治区、直辖市及新疆临盆建设兵团卫生安康委、中医药局：

 

　　为进一步指导各级各种医疗机构做好基孔肯雅热医疗救治任务，进步规范化、同质化诊疗程度，咱们在2008年宣布的基孔肯雅热诊断和医治方案根底上，组织订定了基孔肯雅热诊疗方案（2025年版）。现印发给你们，请参照执行。

 

　　国度卫生安康委办公厅     国度西医药局综合司

 

　　2025年7月31日

 

　　（信息地下模式：被动地下）

 

　　基孔肯雅热诊疗方案

 

　　（2025年版）

 

　　基孔肯雅热（Chikungunya fever，CHIK）是由基孔肯雅病毒（Chikungunya virus，CHIKV）感化惹起，经伊蚊叮咬传达的急性沾染病。临床以发烧、枢纽关头痛、皮疹为次要特征。基孔肯雅热在环球寒带和亚寒带地域普遍风行，风行范畴呈继续扩展趋向。我国伊蚊散布普遍，近年来曾经产生多起境外输出病例招致的当地传达疫情。为进一步规范基孔肯雅热临床诊疗任务，在2008年宣布的《基孔肯雅热诊断和医治方案》根底上，联合国际外最新研讨停顿和诊疗教训，订定本诊疗方案。

 

　　一、病原学

 

　　基孔肯雅病毒属于披膜病毒科甲病毒属，病毒颗粒呈球形，有包膜，直径为60～70nm，只有1个血清型。基因组为单股正链RNA，长度约11.8kb，内含繁多可读框依次编码4种非构造卵白和5种构造卵白。依据病毒基因组遗传退化阐发，分为3个基因型，别离为西非型、东-中-南非型和亚洲型，此中东-中-南非型病毒渐变造成的印度洋分支（IOL）病毒株，更易于经白纹伊蚊叮咬传达。

 

　　基孔肯雅病毒对热敏感，56℃30分钟可灭活；不耐酸，70%乙醇、1%次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸、甲醛、戊二醛、酚类、碘伏和季铵盐化合物等消毒剂及紫外照耀可灭活。

 

　　二、风行病学

 

　　（一）沾染源。

 

　　基孔肯雅热急性期患者、隐性感化者和感化病毒的非人灵长类植物。年夜多半患者在发病当天至发病后7天内具备沾染性。

 

　　（二）传达路径。

 

　　次要通过携带基孔肯雅病毒的伊蚊（次要为白纹伊蚊和埃及伊蚊）叮咬传达。可产生母婴传达。常见环境下可经输血或打仗患者血液传达。

 

　　（三）易感人群。

 

　　人群对基孔肯雅病毒广泛易感。人感化病毒后可得到耐久免疫力。

 

　　（四）风行特征。

 

　　1952年在坦桑尼亚初次发现基孔肯雅病毒，最初在非洲风行，之后不时扩散到西北亚、南亚、印度洋岛屿及美洲地域。截至2025年6月，环球已有119个国度和地域申报了基孔肯雅热的当地传达。我国白纹伊蚊散布范畴普遍，得当病毒疾速传达的蚊媒沉闷期长，存在“输出性病例-当地传达风行”形式。2010-2019年，我国产生4起基孔肯雅热境外输出继发当地病例，此中2010年广东东莞、2019年云南瑞丽产生凑集性疫情。2025年7月，广东佛山产生境外输出继发凑集性疫情。

 

　　三、发病机制

 

　　基孔肯雅病毒经伊蚊叮咬侵入人体数日内造成病毒血症，发病后3天内是高病毒血症期，随后病毒载量降低，常于病后5～7天消逝。病毒通过其包膜上的E1、E2卵白与巨噬细胞、上皮细胞、内皮细胞、成纤维细胞等细胞上的受体联合，通过细胞内吞作用进入细胞，在细胞内复制。病毒可间接侵入枢纽关头，在枢纽关头内复制，也可间接感化人成骨细胞、滑膜、腱鞘、肌肉中的巨噬细胞和成纤维细胞，招致匆匆炎细胞因子、趋化因子开释、白细胞召募、凝血因子与补体相关卵白失调，形成成骨细胞功效受损、骨质毁坏，并可引发全身性感化和多器官毁伤。慢性枢纽关头炎发病机制未完整明白，能够与病毒驱动炎症反馈及T细胞继续激活相关。

 

　　四、临床表示

 

　　埋伏期1～12天，常为3～7天。

 

　　（一）发烧：急性起病，发烧以中低热为主，部门患者可为高热，可伴畏寒、头痛、背痛、全身肌肉痛苦悲伤、畏光、恶心、吐逆等。热程多为1～7天。

 

　　（二）枢纽关头痛：为基孔肯雅热的显著特征，可为首发症状。初始为单个或两个枢纽关头痛苦悲伤，常在24～48小时内呈现多个枢纽关头痛苦悲伤，可呈对称性散布。次要累及远端小枢纽关头，如踝、指、腕和趾枢纽关头等，也可累及膝和肩等年夜枢纽关头。痛苦悲伤随活动加剧，枢纽关头生硬，可影响运动。受累枢纽关头四周肿胀、压痛，少数年夜枢纽关头受累者可呈现枢纽关头腔积液。

 

　　绝年夜多半患者的枢纽关头痛苦悲伤及生硬状态在发病数天内复原，部门患者枢纽关头痛苦悲伤和生硬可超过12周，有的乃至继续18个月以上，个体患者遗留枢纽关头功效侵害。

 

　　（三）皮疹：多半患者在发病后2～5天呈现皮疹，常散布在躯干、四肢、手掌和足底，也可累及面部，为斑疹、丘疹或斑丘疹，疹间皮肤多正常，呈斑片状或漫溢性散布，部门伴有瘙痒。数天后消退，可伴轻细脱屑。

 

　　（四）其他：可呈现恶心、吐逆、食欲减退、头痛和肌肉痛苦悲伤等非特同性症状。部门患者淋趋承肿年夜伴触痛，以颈部淋趋承肿年夜为主。部门患者呈现结膜炎，少数呈现虹膜睫状体炎、视网膜炎和葡萄膜炎等眼部表示。

 

　　儿童病例高热多见，发烧继续3～5日，除了枢纽关头痛苦悲伤，皮疹较成人更多见，可见累及面部的斑片状或漫溢性斑丘疹、疱疹、褶烂样皮损等。重生儿感化多在出身后3～7日内呈现临床表示，包含发烧、喂养困难，皮疹更普遍，可见肢端瘀斑和水肿。

 

　　少少数呈现重大并发症，如脑膜脑炎、脊髓炎、心肌炎、急性肝侵害、急性肾侵害等，出血性并发症产生率极低。

 

　　五、试验室查看

 

　　（一）普通查看。

 

　　1.血惯例：白细胞计数多正常，部门患者可见淋巴细胞和血小板轻度削减，重生儿感化血小板削减较罕见。

 

　　2.生化查看：部门患者血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）可升高。

 

　　3.脑脊液查看：并发脑膜脑炎时脑脊液查看契合病毒性脑炎改动。

 

　　（二）病原学和血清学查看。

 

　　1.核酸检测：采取及时荧光PCR或等温扩增核酸检测等办法检测血液样本中的基孔肯雅病毒核酸。

 

　　2.病毒拆散：采取Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等敏感细胞进行病毒拆散。

 

　　3.血清抗体检测：采取ELISA、免疫层析等办法检测血清特同性IgM和IgG抗体。IgM抗体于发病3～4天可检出，5天后阳性率增高，可继续数周至数月，因IgM抗体在埋伏期和发病晚期阳性率低，阴性不克不及扫除感化。IgG抗体于发病后第5～8天可检出，可继续数年。

 

　　（三）影像学查看。

 

　　可见枢纽关头滑膜炎、枢纽关头肿胀、枢纽关头腔积液、腱鞘炎等改动。

 

　　六、诊断

 

　　依据风行病学史、临床表示及试验室查看成果，综合阐发作出诊断。

 

　　（一）疑似病例。

 

　　发病前12天内，曾到过基孔肯雅热风行区或栖身、任务场合四周曾有本病产生；且有上述临床表示（如发烧、枢纽关头痛或皮疹等）者。

 

　　（二）临床诊断病例。

 

　　疑似病例，且血清特同性IgM抗体阳性者。

 

　　（三）确诊病例。

 

　　疑似病例或临床诊断病例，具备以下任一项者：

 

　　1.基孔肯雅病毒核酸阳性；

 

　　2.临床标本培育拆散到基孔肯雅病毒；

 

　　3.血清基孔肯雅病毒IgG抗体阳转或复原期较急性期抗体滴度呈4倍及以回升高。

 

　　七、辨别诊断

 

　　次要与以发烧、枢纽关头痛或皮疹为次要临床表示的相关疾病辨别，枢纽关头痛苦悲伤和生硬继续光阴父老要与其他慢性枢纽关头炎辨别。

 

　　（一）登革热。

 

　　登革热与基孔肯雅热的传达序言雷同，风行区域根本雷同，临床表示相似，较难辨别，且可存在归并感化的环境。登革热发烧多为中高热，继续光阴更长，肌心痛、腹部症状（腹痛、腹胀、便秘等）更显明，有出血倾向，外周血白细胞和血小板削减显明，红细胞压积、ALT或AST常增高，重症较基孔肯雅热多见，可呈现休克、脑病、多器官功效阻碍等并发症。而基孔肯雅热多为中低热，枢纽关头痛苦悲伤显明，可为首发症状，多累及远端小枢纽关头，外周血白细胞、血小板根本正常，重症少见。需核酸检测辨别。在登革热风行高危险区，建议也对登革热进行检测。

 

　　（二）寨卡病毒病。

 

　　寨卡病毒病与基孔肯雅热的传达序言雷同，风行区域根本雷同，临床表示相似，亦表示为中低热，可伴皮疹、头痛、枢纽关头痛、肌痛和结膜炎，妊妇感化可惹起胎儿小头畸形。基孔肯雅热枢纽关头痛更显明。需核酸检测辨别。

 

　　（三）沾染性红斑。

 

　　由粗大病毒B19感化惹起。儿童感化可表示为继续中高热，常归并皮疹，皮疹为多形性、多部位散布，典型表示为脸颊部红斑样皮疹伴有口周惨白圈，称之为“掌击脸”，也可呈现受累枢纽关头部位红斑、枢纽关头痛，罕见外周血红细胞降低。核酸及病毒抗体检测有助于辨别诊断。

 

　　（四）其他。

 

　　本病还需与疟疾、其他甲病毒感化、流感、麻疹、风疹、沾染性单核细胞增多症、风干冷、反馈性枢纽关头炎、类风湿枢纽关头炎、体系性红斑狼疮等疾病相辨别。

 

　　八、重症病例、重症高危人群和重症预警指标

 

　　本病重症少见，但境外基孔肯雅热疫情爆发时有重症及灭亡病例申报，要增强病情监测，鉴戒重症病例产生。

 

　　（一）重症病例。

 

　　重症病例至多有一个器官或体系呈现功效阻碍，罕见以下体系受累：

 

　　1.神经体系受累：脑膜脑炎、吉兰-巴雷综合征、脊髓炎等；

 

　　2.心脏受累：心肌炎、恶性心律变态、心源性休克等；

 

　　3.急性肝毁伤：血清ALT或AST>1000IU/L或总胆红素>85.5μmol/L；

 

　　4.出凝血阻碍：皮下血肿、便血等出血和漫溢性血管内凝血（DIC）等。

 

　　（二）重症高危人群。

 

　　1.婴儿；

 

　　2.老年人（65岁以上）；

 

　　3.早期妊娠和围产期妇女；

 

　　4.慢性根底疾病患者；

 

　　5.免疫克制者（器官移植、AIDS、恒久使用免疫克制剂等）。

 

　　（三）重症预警指标。

 

　　1.继续高热或退热后病情减轻；

 

　　2.神经体系症状：激烈头痛、焦躁不安、嗜睡等；

 

　　3.血汗管体系症状：心悸、胸闷、胸痛、心律变态、四肢厥冷、尿量削减等；

 

　　4.呼吸体系症状：呼吸短促、呼吸困难等；

 

　　5.出血表示：皮肤瘀斑、黏膜出血、黑便等。

 

　　九、医治

 

　　今朝尚无特同性医治办法，以对症支持医治为主。

 

　　（一）普通医治。

 

　　1.枢纽关头痛苦悲伤显明者，建议卧床劳动，受损枢纽关头应制动，防止负重和激烈活动（如登山、短跑等），避免减轻枢纽关头毁伤。

 

　　2.监测神志、性命体征、尿量、血小板、电解质、肝功效、出凝血功效等重症预警指标，实时处理，有根底疾病者要踊跃医治原发病。

 

　　3.防止自觉使用抗菌药物。

 

　　4.不保举使用糖皮质激素和免疫球卵白。因原发病正在承受糖皮质激素和免疫球卵白医治的患者，依据原发病诊治必要和预期危险及获益权衡决议。

 

　　（二）对症医治。

 

　　1.退热：以物理降温为主。高热不退者保举使用对乙酰氨基酚，应防止使用阿司匹林等非甾体类抗炎药（NSAIDs）。有因根底疾病在服用阿司匹林的患者，应评价出血危险，决议是否停用或换用其他替代药物。儿童使用水杨酸类药物有引发Reye综合征危险，应防止使用。

 

　　2.镇痛：

 

　　（1）急性期枢纽关头痛苦悲伤不克不及忍耐者，可使用对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚应以必须的最低剂量和最短疗程使用为准绳，防止用于有肝病或转氨酶升低等禁忌证的患者。

 

　　（2）急性期事后枢纽关头仍痛苦悲伤者可使用局部外用贴剂，也可思索红内线等物理医治。

 

　　3.止痒：皮肤瘙痒者可予抗组胺药物口服或炉甘石洗剂外用。

 

　　（三）重症医治。

 

　　1.神经体系。

 

　　脑水肿可予甘露醇或利尿剂等脱水医治；癫痫发生发火和癫痫继续状态，赐与抗癫痫药物医治，呈现中枢性呼吸衰竭应实时赐与辅助通气；不建议惯例使用糖皮质激素、免疫球卵白等，仅在急性脊髓膜炎患者使用免疫克制剂，吉兰-巴雷综合征保举使用免疫球卵白。

 

　　2.轮回体系。

 

　　（1）液体治理

 

　　必要静脉补液患者，建议使用晶体液（如林格氏液）进行补液。休克患者，液体补足后组织贯注仍旧不良，使用血管活性药物，首选去甲肾上腺素。

 

　　（2）心脏支持

 

　　卧床劳动，坚持年夜便迟滞。存在重大心律变态时，予抗心律变态药物医治。产生心衰时，限定液体入量，予利尿、扩血管等医治。

 

　　3.血液体系。

 

　　（1）出血医治

 

　　出血部位明白者，如重大鼻衄赐与局部止血，胃肠道出血者赐与抑酸药、成长抑素等。血红卵白低于60g/L，可输注稀释红细胞。血小板计数低于30×109/L伴重大出血者，可输注血小板。

 

　　（2）DIC医治

 

　　适时弥补凝血因子、纤维卵白原和血小板等。

 

　　4.重大肝毁伤。

 

　　予抗炎保肝药物医治，肝衰竭者可予人工肝等医治。

 

　　（四）西医医治。

 

　　基孔肯雅热属于西医湿温范围，病由于蚊虫疫毒，发病初期表示为卫分证，部门患者可传入气分或呈现卫气同病，焦点病机是风邪袭表、湿毒蕴热。

 

　　1.辨证分型。

 

　　（1）急性期

 

　　临床表示：发烧，或伴恶风，四肢枢纽关头痛苦悲伤，可伴无关节肿胀，全身肌肉酸痛，四肢躯干漫溢性红斑或丘疹，或伴瘙痒，口渴，疲惫乏力。舌淡或淡红，舌苔白腻或黄腻，脉濡滑。

 

　　治法：清热化湿，疏风透疹

 

　　保举方药：广藿香10g、葛根15g、羌活10g、滑石20g、赤芍10g、淡豆豉10g、淡竹叶10g、生地黄10g、连翘15g

 

　　煎吃法：逐日1～2剂，水煎服，每次100ml～200ml，逐日2～4次，口服。儿童剂量酌减，婴儿用1/3成人量，幼儿用1/2成人量，学龄儿童用2/3成人量或成人量。以下处方吃法雷同（若有特别环境，须遵医嘱）。

 

　　加减法：皮疹瘙痒较重者，加地肤子10g、荆芥10g。发烧体温超过38.5℃者，添加中药服用量至逐日2～3剂，每4～6小时服用一次；高热超过36小时不退者，加生石膏30g、香薷10g；呈现高热、狂躁、谵语神昏、四肢抽搐者，予清瘟败毒饮加减，或加用安宫牛黄丸。

 

　　（2）复原期

 

　　①湿滞经络证

 

　　临床表示：枢纽关头痛苦悲伤拖延不愈，四肢枢纽关头运动晦气，或呈游走性痛苦悲伤，疲惫乏力，身材惨重。舌淡，苔白或白腻，脉细或濡缓。

 

　　治法：除湿蠲痹

 

　　保举方药：羌活8g、独活12g、肉桂3g、秦艽15g、海风藤15g、桑枝15g、当归10g、川芎6g、乳香6g、木香6g、甘草6g

 

　　②肺性格虚证

 

　　临床表示：疲惫乏力，气短，汗出，胸闷，纳差，胃胀，年夜便稀溏或黏腻。舌淡，苔白腻，脉粗壮。

 

　　治法：益气健脾

 

　　保举方药：党参15g、黄芪15g、陈皮10g、茯苓15g、炒白扁豆15g、炒麦芽15g、巴戟天10g、麦冬10g、五味子5g、炙甘草10g

 

　　③肝郁脾虚证

 

　　临床表示：心烦，心慌，情绪重要，口干口苦，失眠，胃胀，纳差。舌淡红，苔少，脉弦细。

 

　　治法：疏肝健脾

 

　　保举方药：浮小麦30g、女贞子12g、炒酸枣仁15g、麦冬10g、茯神10g、炙甘草10g、陈皮5g、炒白扁豆15g、白芍15g、山药15g

 

　　2.外治法。

 

　　（1）中药沐足

 

　　功能：清热祛湿解肌。可改善发烧、疲惫、枢纽关头痛等不适。

 

　　操作办法：广藿香、淡竹叶各30g，煮水沐足。

 

　　（2）放血疗法

 

　　功能：泻热解毒，通络止痛。用于高热患者的退热医治或枢纽关头痛苦悲伤医治。

 

　　操作办法：高热者于年夜椎或耳背点刺放血；枢纽关头痛苦悲伤者可对枢纽关头部位进行放血拔罐。

 

　　（3）中药熏洗

 

　　功能：化湿通络止痛。可改善枢纽关头痛苦悲伤。

 

　　操作办法：忍冬藤、威灵仙、宽筋藤各30g，煎煮后取煎汁，纱布浸药，冷敷于痛苦悲伤处。

 

　　（4）中药湿敷

 

　　功能：清热收敛。可改善皮疹瘙痒。

 

　　操作办法：黄柏、马齿苋各30g，煎煮后冷湿敷，逐日2次。

 

　　十、病例发现与申报

 

　　医疗机构发现基孔肯雅热疑似病例、临床诊断病例和确诊病例，应于24小时内通过“中国疾病预防节制信息体系”进行网络直报。

 

　　十一、病院感化节制及解除隔离尺度

 

　　（一）病院感化节制。

 

　　1.疑似、临床诊断和确诊病例急性期须采用防蚊隔离步伐，医疗机构应落实防蚊灭蚊步伐，病区、医护办公室、值班室装置纱门纱窗，病区内可增设灭蚊灯、蚊香等。患者使用蚊帐。

 

　　2.惯例查看尽能够在床旁进行，因查看外出病房时，应做好防蚊及情况筹备任务。患者外出时，应穿戴长袖衣裤，削减皮肤裸露，建议使用防蚊驱避剂。

 

　　3.依照尺度预防准绳做好病院感化节制，打仗血液、体液、排泄物、分泌物等要佩带一次性医用手套，做妙手卫生，避免病院感化。患者入院后执行终末消毒，患者使用过的蚊帐用含无效氯消毒剂浸泡、荡涤后，方可反复使用。

 

　　4.做好病院及周边情况蚊媒孳生地处置，下降蚊密度。

 

　　（二）解除隔离尺度。

 

　　体温复原正常超过24小时，基孔肯雅病毒核酸检测阴性或病程超过7天者，可以解除隔离。

 

　　十二、预防

 

　　今朝我国尚无可供使用的基孔肯雅病毒疫苗。

 

　　预防次要步伐包含实时肃清蚊虫孳生地，下降蚊媒密度；团体应使用蚊香、驱避剂、蚊帐等方式驱蚊、灭蚊和防蚊；返回基孔肯雅热风行区的观光者要进步防备认识，避免在境外感化基孔肯雅热。

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