安徽省恒久照顾护士保险照顾护士服务机构定点治理施行细则 （试行）

　　各市、县医疗保证局，局无关处室、单元：

 

　　现将《安徽省恒久照顾护士保险照顾护士服务机构定点治理施行细则（试行）》印发给你们，请联合任务理论，认真抓好贯彻落实。

 

　　                                 安徽省医疗保证局

 

　　                                 2025年7月25日

 

　　安徽省恒久照顾护士保险照顾护士服务机构

 

　　定点治理施行细则（试行）

 

　　第一章  总  则

 

　　第一条 为增强恒久照顾护士保险照顾护士服务机构（以下简称“长护服务机构”）定点治理，规范服务行动，进步恒久照顾护士保险（以下简称“长护保险”）基金使用效能，保证享用恒久照顾护士保险报酬的参保职员（以下简称“参保职员”）正当权柄，依据《国度医保局、财务部对于扩展恒久照顾护士保险轨制试点的指导意见》（医保发〔2020〕37号）和《国度医疗保证局办公室对于印发〈恒久照顾护士保险照顾护士服务机构定点治理方法（试行）〉的关照》（医保办发〔2024〕21号）等无关规则，联合我省理论，订定本细则。

 

　　第二条 长护服务机构定点治理保持以人平易近安康为中间，遵循保证根本、公道公正、权责了了、动静均衡的准绳，领导定点长护服务机构规范恒久照顾护士服务行动，为参保职员提供合适、业余的恒久照顾护士服务。

 

　　本施行细则所指定点长护服务机构，是指省域内依法成立，经定点治理法式确认并与地点地医疗保证包办机构签署恒久照顾护士保险服务协定（以下简称“长护协定”），为参保职员提供恒久照顾护士服务的养老机构、医疗机构或许营业范畴包括养老服务、照护服务或许照顾护士服务的其他服务机构。

 

　　第三条 省级医疗保证行政部分担任订定长护服务机构定点治理施行细则，监视和指导本行政区域内长护服务机构定点治理无关规则的执行和落实。省级医疗保证包办机构在国度医疗保证包办机构订定的长护包办规程、协定范本等根底上，订定本省长护包办规程、协定范本等并指导各兼顾地域增强和欠缺协定治理。

 

　　各兼顾地域医疗保证行政部分担任执行长护服务机构定点治理无关规则，并对辖区内医疗保证包办机构、定点长护服务机构执行环境进行监视和指导。各级医疗保证包办机构担任确定定点长护服务机构，与定点机构签署长护协定，展开协定治理、用度审核结算、绩效稽核等相关任务。

 

　　第四条 本细则实用于本省行政区域内施行长护保险轨制地域的长护服务机构定点治理任务。

 

　　第二章  定点长护服务机构尺度

 

　　第五条 各兼顾地域医疗保证行政部分该当依据参保职员长护服务需求、长护保险基金出入、长护服务资本等环境，兼顾布局区域内定点长护服务机构的设置装备摆设，夯实长护服务机构定点治理的任务根底。

 

　　第六条 契合下列前提的养老机构、医疗机构或许其他服务机构，可以被迫向兼顾地域医疗保证包办机构申请成为定点长护服务机构：

 

　　（一）取得《养老机构设立允许证》且尚在无效期内或许在主管部分立案而且依法挂号，床位数在10张以上的养老机构。

 

　　（二）取得《医疗机构执业允许证》或许诊所立案凭据而且依法挂号的医疗机构。经部队主管部分同意无为平易近服务天资的部队医疗机构。

 

　　（三）其他依法挂号成立从事养老服务、照护服务或许照顾护士服务主业务务的法人机构（含社区服务机构或许综合服务机构）。

 

　　以上服务机构，契合本施行细则第八条、第九条规则前提的，可以申请成为定点长护服务机构。

 

　　第七条 定点长护服务机构提供的长护服务类型次要分为居家照顾护士、社区照顾护士和机构照顾护士。

 

　　（一）居家照顾护士，是指长护服务机构在参保职员所栖身的家庭居处内为参保职员提供恒久照顾护士服务。

 

　　（二）社区照顾护士，是指长护服务机构以社区为依托为参保职员提供就近就便、非整日的恒久照顾护士服务。

 

　　（三）机构照顾护士，是指长护服务机构在所开设的机构内为参保职员提供整日的恒久照顾护士服务。

 

　　第八条 申请定点的长护服务机构该当同时具有以下根本前提：

 

　　（一）具有法人资历，在兼顾地域依法注册挂号，有固定的运营场合，且已展开相关照顾护士服务，并正式运营至多3个月。

 

　　（二）装备不少于1名长护专（兼）职治理职员，且熟识长护保险政策规则及要求。长护服务才能在100（含）人以上的该当成立长护治理内设任务机构并装备专职治理职员。

 

　　（三）装备一定数目的专职长护服务职员，职员类型、数目与服务才能、服务范畴相婚配，且应契合下列前提之一：

 

　　1.执业医师或许护士。

 

　　2.恒久照护师、养老照顾护士员、医疗照顾护士员等相关照顾护士职员。

 

　　（四）具备与长护保险政策规则相顺应的服务治理、财政治理、信息统计、内控治理、职员治理、档案治理等轨制。

 

　　（五）具有使用全国同一的医保信息平台、与医保信息平台长护保险功效模块按接口尺度进行对接等前提。

 

　　（六）与长护服务相关的免费名目和免费价钱契合政策规则。

 

　　（七）契合司法律例和省级以上医疗保证行政部分规则的其他前提。

 

　　申请提供医疗照顾护士服务的长护服务机构该当契合卫生安康部分的无关规则。

 

　　第九条 长护服务机构申请分歧长护服务类型的，还该当具有以下前提：

 

　　（一）提供居家照顾护士或许社区照顾护士服务的定点长护服务机构需有固定的运营场合；业务执照运营范畴或营业范畴须有老年人、残疾人养护等服务内容；该当装备业余照顾护士服务团队，恒久照护师等照顾护士服务职员不少于4人；此中具有医疗天资的，医护职员不少于2人。

 

　　（二）提供机构照顾护士服务的长护服务机构需在绝对自力区域设置长护服务专区，二级及以上医疗机构长护服务区域床位数不少于20张，一级及以下医疗机构长护服务区域床位数不少于10张；该当装备与长护服务相顺应的医护职员及设备举措措施，此中具有医疗天资的，医师和护士（师）各不少于2人，照顾护士职员数与服务专区床位数之比不低于1：4。

 

　　申请提供机构照顾护士服务的医疗机构应具有住院天资，取得本兼顾地域医保定点资历；申请提供机构照顾护士服务的养老机构，应具有医疗天资或至多与一家医保住院定点医疗机构有服务单干协定，服务单干协定需商定医保定点医疗机构与养老机构在同业政区域内，应包括服务前提、服务内容、服务规范、服务要求及紧迫救援相应时限等要素。

 

　　第三章  定点长护服务机构确定

 

　　第十条 长护服务机构提出定点申请，兼顾地域医疗保证包办机构该当实时受理并组织对申请资料（详见附件）进行初步核验。对申请资料不全的，该当一次性见告需补齐的资料；对不契合申请前提的，该当见告并阐明理由。申请机构该当自收到资料补正关照之日起5个任务日内补正，逾期不补正的视作放弃申请。

 

　　第十一条 经初步核验通事后，兼顾地域医疗保证包办机构需依照《国度医疗保证局办公室对于印发〈恒久照顾护士保险照顾护士服务机构定点治理方法（试行）〉的关照》（医保办发〔2024〕21号）第九条、第十条规则的审核刻日、审核内容等展开定点长护服务机构确定相关任务。

 

　　第十二条 兼顾地域医疗保证包办机构与拟定点且通过公示的长护服务机构协商会商，杀青一致的，由兼顾地域医疗保证包办机构与长护服务机构签署长护协定，并向同级医疗保证行政部分立案。初次签署协定的，协定期普通为1年。续签协定的，可以依据协定实行环境、绩效稽核成果等，恰当缩短协定刻日；长护服务机构租赁运营用房的，续签协定刻日准绳上不超过运营用房租赁合同无效期；续签协定刻日最长不超过3年。

 

　　第十三条  长护服务机构在签署长护协定后3个月内该当做好以下协定实行的筹备任务：

 

　　（一）参与长护保险相关政策学习。长护服务机构担任人、长护营业担任人、营业主干等从业职员须承受医疗保证包办机构组织展开的政策学习，学习内容次要包含长护保险政策律例、协定治理规则、结算营业流程、违规案例阐发等。详细学习治理方法由兼顾地域医疗保证包办机构订定施行。

 

　　（二）按长护保险结算、监管、服务等要求实现信息体系、监管平台软硬件设置装备摆设、改革和网络接入等各项任务，并经医疗保证包办机构验收及格。

 

　　第十四条 定点长护服务机构设立分支机构或许多个站点的，新增机构（站点）该当按要求申请定点治理。

 

　　第十五条 长护服务机构有下列情景之一的，不予受理定点申请：

 

　　（一）遭到相关行政部分行政处罚（处置），未完整实行处罚（处置）义务。

 

　　（二）以故弄玄虚等不合法伎俩申请定点治理，自发现之日起未满3年。

 

　　（三）本机构或许省内统一法人主体（投资主体）的相关长护服务机构，因守法违规或许重大违背协定商定而被解除协定未满3年，或许已满3年但未完整实行守约义务。

 

　　（四）法定代表人、次要担任人、理论节制人或许股东设立长护保险失能品级评价机构。

 

　　（五）法定代表人、次要担任人或许理论节制人被列入重大失信名单。

 

　　（六）法定代表人、次要担任人或许理论节制人因重大守法违规形成长护保险基金严重损失或许重大不良社会影响，被制止从事定点长护服务机构治理运动不满5年。

 

　　（七）根本医保定点服务协定处于中断时代。

 

　　（八）司法律例和规章规则的其他不予受理的情景。

 

　　第十六条 兼顾地域医疗保证包办机构该当向社会颁布签署长护协定的定点长护服务机构称号、地址、分割德律风、服务类型等信息，供参保职员或许其监护人、委托署理人选择。通过医疗保证信息体系平台完成兼顾地域之间定点长护服务机构信息共享。

 

　　各级医疗保证包办机构指导定点长护服务机构公示并实时更新定点长护服务机构信息，包含：定点长护服务机构称号、代码、同一社会信誉代码，定点协定服务工具（职工医保、住民医保），定点协定服务类型（机构照顾护士、居家照顾护士、社区照顾护士等），定点长护服务机构次要担任人、地址、分割德律风、定点协定状态、定点协定失效光阴、定点协定截止光阴及与其签约的医保包办机构称号等，定点长护服务机构确保信息实时、精确、规范、完全。

 

　　第四章  定点长护服务机构治理

 

　　第十七条 定点长护服务机构具备为参保职员提供合规长护服务后得到长护保险结算用度，提出变革、中断或许解除长护协定，要求医疗保证包办机构全面诚信实行协定，对做出的守约处置成果进行解释阐明、陈说申辩与提请协调解理，要求提供医保信息平台数据集和接口尺度，对欠缺定点治理无关规则提出意见建议等权力。

 

　　第十八条 定点长护服务机构实行以下责任：

 

　　（一）定点长护服务机构该当与参保职员或许其监护人、委托署理人签署服务合同。

 

　　（二）定点长护服务机构该当核验参保职员的无效身份凭据，依照照顾护士服务筹划、行业规范等为参保职员提供服务，照实记载服务内容，依照“一人一档”的准绳为参保职员树立照顾护士服务文书电子档案。

 

　　（三）定点长护服务机构发现参保职员失能状态与评价品级不符，或许因病情必要在非长护服务专区、长护服务专区转换医治与照顾护士服务的，或许参保职员灭亡、住院、迁至异地栖身等环境，该当暂停或许终止该参保职员的长护保险报酬，并实时向医疗保证包办机构申报。

 

　　（四）定点长护服务机构该当订定服务流程和服务尺度，确维护理服务一致性和规范性。

 

　　（五）定点长护服务机构该当通过全国同一的医保信息平台长护保险功效模块，或许自建照顾护士服务外部治理体系并与全国同一的医保信息平台对接，完成长护保险服务等数据信息的治理与传输。

 

　　（六）定点长护服务机构该当实时保护机构、职员等编码信息，对照顾护士服务职员履行实名制治理，强化技巧学习和职业品德教育，规范服务行动，进步服务质量，树立照顾护士服务职员动静治理机制和任务质量稽核评估系统。

 

　　（七）定点长护服务机构该当盲目增强行业自律，严厉执行国度、省对于长护服务的免费和价钱政策，全面履行免费公示和用度清单轨制。医疗照顾护士服务价钱参照本地定点医疗机构医疗服务（名目称号、名目内在、计价单元、免费尺度等）价钱政策执行。生存照护服务可以由定点长护服务机构依照公道合理、诚笃取信、质价相符的准绳确定免费价钱，价钱具备公允性，同业同行态比价具备经济性劣势。

 

　　（八）定点长护服务机构不得反复、分化收取照顾护士服务用度，或许免费价钱高于公示价钱，向参保职员提供长护保险保证范畴外的服务事项该当事前征得参保职员或许其监护人、委托署理人书面批准，不得履行不公道、歧视性低价，统一名目免费价钱不得高于非参保职员免费价钱。

 

　　（九）定点长护服务机构该当合营医疗保证部分做好恒久照顾护士服务价钱、用量等监测任务。

 

　　（十）定点长护服务机构该当按规则吊挂同一的定点标识。通过网站和"服务号等渠道地下宣布长护服务信息，通过张贴公示、被动见告等方式颁布长护服务工具和服务类型等。

 

　　（十一）定点长护服务机构该当参与医疗保证行政部分或许地点地医疗保证包办机构组织的长护保险相关鼓吹和学习，同时实时组织展开本单元长护保险政策、包办营业的学习。

 

　　（十二）定点长护服务机构该当按期查看本单元长护保险基金使用环境，实时纠正不规范使用基金的行动，不得反复结算、超尺度结算，不得为其他长护服务机构或许其服务工具提供结算。

 

　　（十三）定点长护服务机构该当合营兼顾地域医疗保证包办机构展开长护保险用度审核、服务质量查看、绩效稽核等任务，实时向医疗保证行政部分提供长护保险基金使用监视治理、协定治理等所需信息。

 

　　（十四）定点长护服务机构该当按规则向兼顾地域医疗保证包办机构据实传送长护保险相关全量数据信息，并动静更新数据，确保真实精确。

 

　　（十五）定点长护服务机构应将职业技巧品级作为技巧人才人为分派的紧张参考，做离职业技巧品级认定成果与技巧人才使用相衔接。要实时采集统计持证技巧人才信息，疏通职业倒退通道，匆匆进职业技巧品级认定与培育使用报酬衔接。

 

　　（十六）定点长护服务机构该当在司法律例规则的目标和范畴内搜集、使用数据信息，恪守数据信息平安无关司法律例轨制，维护参保职员隐衷。

 

　　第五章  包办服务治理

 

　　第十九条 各级医疗保证包办机构具备实时全面把握定点长护服务机构运转治理环境，从定点长护服务机构得到长护保险用度审核、服务质量查看、绩效稽核和财政记账等所需材料，对定点长护服务机构展开协定治理、守约处置、绩效稽核与成果地下，对定点长护服务机构相关职员展开长护保险付出资历治理等权力。

 

　　第二十条  医疗保证包办机构依照协定商定预留定点长护服务机构长护服务质量保障金，并依据该机构年度协定实行环境、稽核成果等，进行质量保障金年度清理。

 

　　第二十一条 各级医疗保证包办机构实行以下责任：

 

　　（一）各级医疗保证包办机构该当规范服务治理行动，优化定点申请、定点确定和协定治理等包办流程，对定点长护服务机构进行长护保险政策、治理轨制、付出政策、操作流程等的鼓吹学习，提供长护保险政策和营业的征询、查问服务，为定点长护服务机构和参保职员提供优质高效的包办服务。

 

　　（二）各级医疗保证包办机构该当树立健全外部节制轨制，明白定点长护服务机构确定、用度审核、结算拨付等岗亭义务，树立欠缺危险防控机制。

 

　　（三）各级医疗保证包办机构该当落实长护保险付出政策，强化长护保险基金收入治理，通过智能审核、及时监控等方式实时审核长护服务用度，实时拨付契合规则的长护保险用度。参保职员长护服务用度中该当由长护保险基金付出的部门，由地点地医疗保证包办机构与定点长护服务机构间接结算。

 

　　（四）各级医疗保证包办机构该当增强定点长护服务机构协定实行环境的稽核，稽核成果按规则与用度拨付、年初清理、协定续签等挂钩，稽核环境报同级医疗保证行政部分。绩效稽核相关规则由兼顾地域医疗保证包办机构订定施行。

 

　　（五）各级医疗保证包办机构该当恪守数据信息平安无关司法律例轨制，维护参保职员团体信息，确保长护保险数据平安。

 

　　第二十二条 推动长护保险异地长护服务用度联网结算，详细按长护保险异地结算规程执行。长护保险异地结算规程由省级医疗保证包办机构另行订定。

 

　　第二十三条 各级医疗保证包办机构发现定点长护服务机构存在违背协定商定情景的，可响应采用以下处置方式：

 

　　（一）地下违背协定商定情景。

 

　　（二）约谈定点长护服务机构法定代表人、次要担任人或许理论节制人。

 

　　（三）暂停新增长护保险服务工具。

 

　　（四）暂停或许不予拨付长护保险用度。

 

　　（五）追回已付出的违规长护保险用度。

 

　　（六）要求定点长护服务机构依照协定商定付出守约金。

 

　　（七）中断相关义务方（职员）提供波及长护保险基金使用的服务。

 

　　（八）中断或许解除长护协定。

 

　　第二十四条 各级医疗保证包办机构违背长护协定的，定点长护服务机构有官僚求纠正，或许提请医疗保证包办机构同级医疗保证行政部分协调解理、督匆匆整改，也可以依法申请行政复议或许提起行政诉讼。

 

　　第二十五条 医疗保证行政部分发现区域内医疗保证包办机构存在违背长护协定的，可视情节予以约谈、限日整改、地下违背协定商定情景等，对相关义务职员应依法依规赐与处置。医疗保证行政部分发现包办机构违背相关司法律例和规章的，应依法依规进行处置。

 

　　第六章  定点长护服务机构动静治理

 

　　第二十六条 定点长护服务机构称号、品级、法定代表人、次要担任人或许理论节制人、注册地址、机构性子和种别、审定床位数（照顾护士床位）、服务类型、服务内容等严重信息产生变革的，该当自无关部分同意、立案或许产生变革之日起30个任务日外向地点地医疗保证包办机构提出变革申请，其他普通信息变革该当实时见告。

 

　　定点长护服务机构因守法违规被查询拜访、处置时代不得申请变革信息。

 

　　定点长护服务机构法定代表人除因下级机关任免、丢失平易近事行动才能起因外产生变革的，该当参照定点流程从新申请定点治理。

 

　　第二十七条 协定续签由定点长护服务机构提早3个月向兼顾地域医疗保证包办机构提出申请。医疗保证包办机构和定点长护服务机构就协定续签事宜进行协商会商，单方依据协定实行和稽核环境等决议是否续签。协商一致的可以续签协定，未杀青一致的，协定到期后自动终止。

 

　　第二十八条 协定中断是指医疗保证包办机构与定点长护服务机构暂停实行长护协定商定，中断时代产生的长护保险用度不予结算。中断光阴准绳上不超过6个月。中断期停止时，长护协定未到期的持续实行，长护协定到期的自动终止。

 

　　定点长护服务机构可提出中断长护协定申请，经包办机构批准，可以中断协定，但中断光阴准绳上不得超过6个月，定点长护服务机构在协定中断超过6个月仍未提出持续实行协定申请的，准绳上协定自动终止。协定中断时代，定点长护服务机构应做好解释见告任务并为服务工具做好照顾护士服务衔接。中断期满未复原正常服务的，医疗保证包办机构该当解除其长护协定。

 

　　定点长护服务机构中断长护协定后，如需复原协定，该当在中断期满前15个任务日外向医疗保证包办机构提出复原协定申请。医疗保证包办机构该当在收到申请后的15个任务日内进行验收，验收及格的可复原长护协定。

 

　　定点长护服务机构有下列情景之一的，医疗保证包办机构该当中断协定：

 

　　（一）严重信息产生变革且未在规则时限内提出变革申请。

 

　　（二）未按规则向医疗保证行政部分或许医疗保证包办机构提供所需信息或许提供的信息不真实。

 

　　（三）对长护保险基金平安或许参保职员权柄能够形成严重危险。

 

　　（四）未完整实行协定被要求限日整改，未能在限日内实现整改且经两次以上约谈仍不克不及实现整改。

 

　　（五）依据长护协定商定该当中断协定。

 

　　（六）司法律例和规章规则该当中断的其他情景。

 

　　第二十九条 协定解除是指医疗保证包办机构与定点长护服务机构之间的协定关系不再存续，长护协定解除后发生的长护用度，长护保险基金不再予以结算。

 

　　定点长护服务机构有下列情景之一的，医疗保证包办机构该当解除协定。

 

　　（一）超越执业允许范畴或许地址展开长护服务。

 

　　（二）医疗机构执业允许证、诊所立案凭据、养老机构挂号证书、立案回执、业务执照等天资文件刊出、被撤消、年检不及格、过时生效等，或许业务执照变革后运营范畴不契合本方法第六条规则的前提。

 

　　（三）因交易、让渡、重组等情景招致运营主体产生严重变动，重大影响协定实行。

 

　　（四）法定代表人、次要担任人或许理论节制人不克不及实行协定，或许有重大守法失信行动。

 

　　（五）以故弄玄虚等不合法伎俩申请取得定点治理天资或资历。

 

　　（六）12个月内累计2次中断协定，或许中断协定时代整改不到位。

 

　　（七）以虚伪鼓吹、好处诱导等伎俩进行服务匆匆销且情节顽劣。

 

　　（八）回绝、阻遏监视查看或许因违背长护保险政策规则形成顽劣影响被医疗保证、审计等部分处置。

 

　　（九）以捏造或许变造的照顾护士服务记载、账目、用度单据、上传数据、会计凭据、电子信息等无关材料，进行长护保险用度结算。

 

　　（十）诱导、协助、通同别人冒名提供虚伪证实资料进行长护保险用度结算。

 

　　（十一）为其他长护服务机构或许其服务工具提供长护保险用度结算，出借长护保险相关天资或许资历。

 

　　（十二）经查实有欺诈骗保行动。

 

　　（十三）歹意毁坏长护保险相关信息治理体系，形成体系瘫痪或许数据丧失等重大效果。

 

　　（十四）未依法实行医疗保证行政部分作出的行政处罚决议。

 

　　（十五）被迫提出解除协定并经协商一致。

 

　　（十六）未按规则实现长护服务协定实行筹备任务，未按规则参与绩效稽核或许绩效稽核不及格。

 

　　（十七）依据协定商定该当解除长护协定。

 

　　（十八）司法律例和规章规则该当解除的其他情景。

 

　　呈现第4—14条情景之一的，医疗保证包办机构解除协定后，3年内不再受理长护服务机构的定点申请。

 

　　第三十条 定点长护服务机构被迫中断、解除协定或许不再续签协定的，该当提早3个月向地点地医疗保证包办机构提出申请。

 

　　第三十一条 定点长护服务机构和兼顾地域医疗保证包办机构在协定签署、实行、变革息争除时产生争议的，可以通过协商解决或许恳求同级医疗保证行政部分协调解理，也可以依法申请行政复议或许提起行政诉讼。

 

　　第三十二条 各级医疗保证包办机构该当将中断、解除协定的定点长护服务机构根本信息实时报同级医疗保证行政部分立案，向社会颁布中断、解除协定的定点长护服务机构名单，并督匆匆长护服务机构做好参保职员服务转接任务。

 

　　第三十三条 解除协定的定点长护服务机构该当实时拆除定点标识。定点长护服务机构应实时将中断、解除协定等环境见告参保服务工具，保证参保服务工具知情权。

 

　　因定点长护服务机构未实行本机构长护服务信息、协定治理状态等见告责任，形成参保服务工具损失的，由定点长护服务机构承当。

 

　　第三十四条 定点长护服务机构违背相关规则形成长护保险基金严重损失或许其他重大不良社会影响的，应按照《国度医疗保证局办公室对于印发〈恒久照顾护士保险照顾护士服务机构定点治理方法（试行）〉的关照》（医保办发〔2024〕21号）第四十五条无关规则，追究其相关义务。涉嫌组成犯法的，移送法律机关依法追究相关义务。

 

　　第三十五条 波及暂停长护保险相关资历、暂停或许不予拨付用度、被限定从业的机构或许职员，处置期满后向兼顾地域医疗保证包办机构提出复原申请，经定点确定法式通事后，契合《国度医疗保证局办公室对于印发〈恒久照顾护士保险照顾护士服务机构定点治理方法（试行）〉的关照》（医保办发〔2024〕21号）规则前提的，予以复原长护保险基金使用或许从业资历。

 

　　第七章  监视治理

 

　　第三十六条 医疗保证行政部分对区域内医疗保证包办机构定点申请受理、定点确定、协定签署及实行、长护保险用度审核和拨付、外部节制轨制建设等进行监视和指导。

 

　　医疗保证行政部分依法依规通过实地查看、抽查、智能监控、年夜数据阐发等方式对定点长护服务机构协定实行环境、长护保险基金使用环境、长护服务行动、购置波及长护保险基金使用的第三方服务等进行监视。

 

　　医疗保证行政部分依据必要，可以结合相关部分展开结合执法查看，树立综合监管任务机制，造成监管协力，协调处决监管难点成绩。

 

　　第三十七条 各级医疗保证包办机构发现定点长护服务机构存在守约行动，该当实时依照协定予以处置。

 

　　各级医疗保证包办机构作出中断或许解除协定、对定点长护服务机构相关义务方（职员）暂停长护保险基金付出资历或许限定一按期限从事长护保险服务等处置时，该当实时申报同级医疗保证行政部分。

 

　　医疗保证行政部分发现定点长护服务机构存在守约情景的，该当实时责令医疗保证包办机构依照长护协定处置，医疗保证包办机构该当实时依照长护协定处置。

 

　　第三十八条 医疗保证行政部分、医疗保证包办机构该当拓宽监视路径，立异监视方式，通过称心度查询拜访、第三方评估、聘任社会监视员、信誉治理等方式对定点长护服务机构进行社会监视，疏通举报赞扬渠道，实时发现成绩并进行处置。

 

　　第八章  附   则

 

　　第三十九条 本细则由安徽省医疗保证行政部分担任解释，自2025年9月1日起实施。试行时代如国度有相关政策调整，从其规则。

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