国度医保局颁布7起团体骗取医保基金典型案例

　　据国度医保局微信"号新闻，医保基金是人平易近群众的“看病钱”“救命钱”，每一分都关乎平易近生福祉与医保轨制可继续倒退。本年以来，国度医保局会同最高人平易近法院、最高人平易近查察院、公安部、财务部、国度卫生安康委、市场监管总局、国度西医药局、国度药监局在全国范畴内展开医保基金治理突出成绩专项整治，各地医保部分迅速部署落实，会同相关部分查处了一批欺诈骗保案件。为充沛发扬案件的警示、教育和领导作用，继续坚持基金监管低压态势，现曝光7起团体欺诈骗保典型案例，以案为鉴敲响警钟！

　　案例一 广东省深圳市李某冒名就医和倒卖医保药品骗保案

　　广东省深圳市医保局依托年夜数据模子，监测到本市李某等多名参保人存在异常开药行动，立刻结合公安机关展开深化研判和周密查询拜访。经查，2023年终，李某偶尔看到网上有人说“医保套现”，便萌发了应用别人医保账户倒卖药品赢利的设法主意，随后从网上寻觅乐意提供深圳医保账户信息的网友，为其提供“医保套现”服务。2023年2月至2024年7月时代，李某应用从网友处获取的医保账户信息，频仍冒名返回深圳市多家病院、药店就医购药，随后将药品以低于市场价的价钱倒卖给某药店雇主王某，从而套取现金，再返还一定比例的钱款给提供账户信息的网友。经统计，李某先后屡次冒名买药并倒卖，共骗取医保兼顾基金93013.68元；王某则屡次通过非法渠道在李某处购置“回流药”，累计付出购药款169025.00元。案发后，李某、王某及提供医保账户信息的参保人被公安机关依法刑事拘留，继参保人陆续退赃后，李某退回涉案残剩赃款22495.63元，王某退回赃款91820.63元。2025年3月，深圳市南山区人平易近法院以诈骗罪判处李某有期徒刑2年4个月、处罚金6000元，以拆穿、瞒哄犯法所得罪判处王某有期徒刑1年6个月、处罚金5000元。

　　案例二 北京市药商人于某夫妻倒卖医保药品骗保案

　　2024年，北京市医保部分在协同公安机关袭击倒卖医保“回流药”犯法团伙专项行为中，通过年夜数据筛查发现异常数据并将目的锁定为外埠来京务工职员于某、王某夫妻。2024年12月10日，北京旭日警方在暂住地将于某、王某夫妻二人抓获，并在其租赁的仓库中起获57种涉案药品合计2932盒。二人到案后，对犯法现实承认不讳，供认偶尔的机遇退出收药群后，印制年夜量“低价收药”的咭片，在栖身地邻近的菜市场、小区周边发放，被动向途经的白叟扣问有无过剩的医保药品。2024年，于某、王某，以低于市场价0.5—5元的价钱，从白叟手中收买药品，再以加价1—2元的价钱转卖给下家。经核实，涉案药品金额高达11万余元。2025年5月，于某、王某二人均被北京旭日法院以拆穿、瞒哄犯法所得罪判处有期徒刑1年2个月，缓刑1年6个月，并处罚金2万元。下一步，北京市医保部分将对转卖药品的涉案参保职员依法进行行政处置、行政处罚。

　　案例三 湖北省孝感市参保人邱某、柯某应用门诊慢特病报酬倒卖医保药品骗保案

　　2022年10月18日，湖北省孝感市云梦县医保部分在日常查看任务中，发现云梦县西医院门诊慢特病患者邱某、柯某的门诊购药报销金额异常偏高。医保部分立刻对该异常环境展开深化阐发研判，并将相关线索移送公安机关侦办。经查，邱某、柯某以非法占无为目标，应用本身门诊慢特病医保报酬，虚开器官移植抗排异药品，并将这些药品进行倒卖，致使医保基金蒙受严重损失。此中，邱某涉案金额达181823.75元，柯某涉案金额为77851.73元，二人独特犯法金额为40825.78元。2025年6月23日，法院依法判处柯某有期徒刑2年，并处罚金5000元；判处邱某有期徒刑3年9个月，并处罚金20000元，同时依法追缴二人全体守法所得。

　　案例四 上海市参保人胡某某涉嫌倒卖医保药品骗保案

　　2025年2月，医保部分通过年夜数据阐发发现，74岁的上海市职工医保退休参保职员胡某某2024年11月12日在上海某门诊部购置的药品，于2025年1月18日在外省市某药店呈现了再次贩卖，存在倒卖“回流药”骗保嫌疑。上海医保部分立刻启动专项核查，经审核扣问，胡某某供认了转卖稳心颗粒、胃复春胶囊等药品的现实，并为别人开具糖尿病、帕金森病等相关用药。上海市医保部分对参保人胡某某依法依规做出处置，追回损失的医保基金5223.31元，并处罚款13320.00元。今朝，案件已移送公安机关进一步侦办。

　　案例五 新疆维吾尔自治区克拉玛依市参保人谈某某开具虚伪单子骗保案

　　新疆维吾尔自治区克拉玛依市医保局在审核异地报销单据时，发现恒久栖身安徽的退休参保职员谈某某提交的单子存在金额虚高、名目不符等疑点。医保部分迅速结合公安、法律等多部分召开联席会，组建专项任务组展开跨省查询拜访核实。经查，2011年12月至2022年1月，谈某某在安徽就医公费结算后，通过购置捏造、变造的医疗发票和用度清单，先后27次骗取医保报销，涉案金额高达426218.45元。2024年，克拉玛依市白碱滩区法院依法裁决谈某某犯诈骗罪，判处有期徒刑三年、缓刑四年，罚金5万元，同时责令全额退赔骗保资金。

　　案例六 吉林省白城市参保人高某将第三人已付出的医疗用度归入医珍重复报销骗保案

　　2025年4月，吉林省白城市镇赉县医保局依托年夜数据阐发发现城乡住民医保参保人骗保案件，涉事人高某将第三人已付出的医疗用度归入医珍重复报销，涉嫌骗取医保基金。镇赉县医保局立刻启动专项核查，经查询拜访核实，高某于2022年7月2日因交通事变住院，医疗用度已由闹事方付出，不契合医保报销前提。但高某瞒哄第三方赔付现实，返回镇赉县医疗保险包办中间申请报销，违规套取医保基金27394.69元。镇赉县医保局根据《中华人平易近共和国社会保险法》第三十条第二款规则，已责令高某退回套取的医保基金27394.69元。今朝，案件已移送公安机关进一步侦办。

　　案例七 天津市参保人张某冒名就医骗保案

　　2025年2月，天津市医保部分在与公安机关深入行刑衔接、独特研判线索时发现，参保职员张某存在冒用别人医保卡看病就医的守法行动。经查，张某近一年内时常感觉身材不适，为躲避商保等候期而心存侥幸，她应用同伙的医保卡展开门诊查看、操持住院、施行手术等看病就医运动。因为张某与其同伙年龄相仿、相貌类似，就诊医疗机构医护职员并未发现眉目，从而骗取医保基金付出医疗用度11284.99元。天津市医保部分根据《医疗保证基金使用监视治理条例》，责令张某退回违规使用医保基金11284.99元，处罚款22569.98元，并暂停其医疗用度联网结算2个月。今朝，该案件正与公安机关进一步衔接中。

　　医保基金平安关乎每一位参保人的亲身好处，欺诈骗保行动不仅毁坏医疗保证轨制公道，更会让真正必要帮忙的人“救命钱”受损。国度医保局在此慎重揭示：广阔参保人务必恪守医保司法律例，切勿因一时贪念触碰司法红线。各级医保部分将继续加年夜监管力度，依托药品追溯码等妙技，深入多部分协作，对骗保行动“零容忍”。如发现欺诈骗保线索，可拨打举报德律风010-89061396、010-89061397，独特守护咱们的“救命钱”！