NEJM：非必要不做CT！10%的儿童血癌与CT等医疗影像辐射有关

来源：生物世界 2025-09-20 18:21

这项大规模队列研究显示，儿童和青少年接受医疗影像检查（例如 CT 扫描）所受辐射与患血液系统癌症风险小幅但显著增加之间存在关联。

自 20 世纪 70 年代初以来，计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）得到了广泛应用，尤其是在大多数高收入国家的应用迅速增长。CT 扫描在患者中的好处是无可争议，然而，多次 CT 扫描会导致辐射剂量的累积，并可能增加癌症风险，这引起了医学界和科学界的广泛关注。

评估儿童和青少年因 CT 等医疗成像的辐射所引发的血液系统癌症的风险，或许有助于就医疗成像的使用做出明智决定。

2025 年 9 月 17 日，加州大学旧金山分校等机构的研究人员在国际顶尖医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）上发表了题为：Medical Imaging and Pediatric and Adolescent Hematologic Cancer Risk的研究论文。

这项大规模队列研究显示，儿童和青少年接受医疗影像检查（例如 CT 扫描）所受辐射与患血液系统癌症风险小幅但显著增加之间存在关联。该队列中约10.1%的血液癌症病例可归因于医疗影像辐射，这种高风险主要来自CT 扫描等医学影像检查。

NEJM同期配发了社论文章，医学影像技术及方法的进步极大地推动了多种健康状况的、和治疗，许多医学影像应用带来了明确的益处。这项研究提示我们，要更安全、更明智地使用影像学，而不应因噎废食。

该研究对 1996 年至 2016 年间出生于美国六个医疗保健系统及加拿大安大略省的 3724623 名儿童进行了回顾性队列追踪。随访截止时间以以下最早发生的事件为准：癌症或良性肿瘤确诊、死亡、医疗保障终止、年满 21 周岁或 2017 年 12 月 31 日。

研究团队对医疗影像检查中活性骨髓所受辐射剂量进行了量化评估，并采用连续时间风险模型分析了血液系统癌症与累积辐射暴露（相较于未暴露组）之间的关联性，模型中设置了6个月的暴露滞后周期。

评估结果显示，在总计 35715325 人 年的随访期间（人均 10.1 年），共确诊了 2961 例血液系统癌症，主要为：

（2349 例，占 79.3%）；

髓系癌/急性（460例，占 15.5%）；

组织细胞/树突（129 例，占 4.4%）。

在至少接受 1mGy辐射的儿童中：

总体平均辐射暴露量为 14.0 23.1 mGy（一次头部 CT 扫描的辐射量约为 13.7 mGy）；

血液系统癌症患儿的平均暴露量为 24.5 36.4 mGy。

癌症风险随累积剂量增加而上升（与未暴露组相比）：

1-5 mGy：相对风险（RR）为 1.41；

15-20 mGy：相对风险（RR）为 1.82；

50-100 mGy：相对风险（RR）为 3.59。

骨髓累积辐射剂量与所有血液癌症风险增加显著相关：

每 100 mGy 的超额相对风险为 2.54；

30 mGy vs 0 mGy 的相对风险为 1.76，这种关联在多数肿瘤亚型中均存在。

暴露于至少 30 mGy（均值57 mGy）的儿童到 21 岁时，血液癌症超额累积发病率为 25.6/万人。

根据骨髓累积辐射剂量划分的所有血液系统癌症的相对风险

30mGy剂量（与未受辐射相比）所致血液系统癌症的相对危险度，按受照后的时间和受辐射时年龄划分。

未患唐氏综合征的儿童按达到年龄和骨髓受辐射剂量划分的血液系统癌症累积发病率（唐氏综合征患儿的白血病发病率是正常儿童的 10-20 倍，故将其排除在外）

总的来说，在这一大规模队列中，约 10.1%的血液癌症病例可归因于医疗影像辐射，这种高风险主要来自 CT 扫描等较高剂量的医学影像检查。

相关研究：

2025 年 4 月 14 日，加州大学旧金山分校的研究人员在《美国医学会杂志》（）子刊JAMA Internal Medicine上发表了题为：Projected Lifetime Cancer Risks From Current Computed Tomography Imaging的研究论文。

这项研究表明，每年因CT 扫描产生的辐射可能引发5% 的癌症病例，婴儿受影响风险最大，其次是儿童和青少年，但成年人同样也有风险（因为成年人接受 CT 扫描的可能性最大）。这项研究提示我们，不要过度（次数）和过量（剂量）进行 CT 扫描检查。

研究团队表示，CT可以挽救生命，但它的潜在危害往往被忽视了，以美国为例，2023 年美国进行了 约 9300 万例 CT 扫描检查，这意味着可能导致约 10 万例癌症病例。这一风险与喝酒和超重相关的癌症风险相当，因此，减少 CT 扫描次数以及降低每次扫描的辐射剂量或可挽救生命。

2023 年 11 月，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC/WHO）的研究人员联合巴塞罗那全球健康研究所等机构，在国际顶尖医学期刊 Nature Medicine发表了题为：Risk of hematological malignancies from CT radiation exposure in children, adolescents and young adults 的研究论文。

该研究对欧洲的儿童、青少年和成年人早期 CT 扫描检查的辐射暴露与血液系统风险进行了分析，结果显示，年轻人暴露于 CT 扫描的辐射，与血液恶性肿瘤风险增加之间存在明显关联。

每累积 100mGy 辐射剂量，患血液系统恶性肿瘤风险增加 2 倍。现在典型的 CT 扫描（平均剂量约为8 mGy）会使患淋巴或髓样恶性肿瘤的风险增加约 16%。这意味着在接受一次 CT 检查的 10000 名儿童中，预计在检查后的 12 年内，有 1-2 人发展为辐射相关的血液恶性肿瘤。

特别提醒： 这些论文中的数据源自美国和欧洲人群，我国的人均 CT 扫描检查量远低于他们。此外，任何医疗决策请遵医嘱，勿因噎废食。

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