国度医保局展开真实天下医保综合代价评估试点任务

　　北京市、辽宁省、江苏省、浙江省、福建省、广东省、海南省、重庆市、四川省、陕西省、甘肃省医疗保证局：

　　展开真实天下医保综合代价评估是医保体系培训贯彻习近平新期间中国特点社会主义思维，推动医保管理系统和管理才能当代化的紧张内容，是新情势下推动医保迷信化、助推医疗医药高质量倒退、更好服务“三医”协同倒退的必然要求。2025年7月以来，国度医保局环抱落实《支持立异药高质量倒退的多少步伐》，聚焦真实天下数据支持药品医保综合代价评估，地下征集十个选题研讨结果和思绪，并于8月份全国医疗保证任务年中漫谈会上作收工作部署。为推动十个选题落地施行，做好真实天下医保综合代价评估，决议在部门后行地域（见附件1）展开试点任务，现将无关事项关照如下：

　　一、总体准绳

　　医保部分将与相关方单干，相识在药品审评审批或药品目次会商等决议计划时基于各类环境尚未能答复或未充沛答复的医保部分关切成绩，同时存眷药物在真实天下利用后患者的理论临床获益和危险与进入医保目次等医保决议计划时提交的证据是否有差别。真实天下研讨包含但不限于干涉性研讨、非干涉性研讨或察看性研讨（包含前瞻性研讨，回想性研讨）。

　　试点任务要保持同一规范，国度医保局兼顾部署，处所摸索实践，逐渐构建全国同一评估系统。要保持数据赋能，看重真实天下数据及证据，以靠得住、可用、可托真实天下数据为根底，确保评估迷信性、主观性、通明度。要保持全面综合，容身上市前后、准入前后、续约前后、立项前后等医药医疗全性命周期，从临床无效性、平安性、经济性、公道性、可及性、立异性、患者体验等多维度，全面评价医药产物的综合代价。要保持实践利用，强化评估成果利用，进步医保基金使用效率，提升医保存理服务效能，赋能医药行业高质量倒退。

　　二、试点工作

　　试点后行地域要在国度医保局同一部署下，依照“顶层设计、实践验证、决议计划利用”任务思绪，通过在评估规范尺度、技术办法、利用场景的实践摸索以及相关数据、人才撑持系统的拓展建设，到2027岁尾，推动十个选题的研讨落地，造成一套以代价为导向、基于真实天下研讨的医保综合代价评估系统，并在全国范畴推行。详细分三阶段推动：

　　（一）启动阶段（2025岁尾前）。一是推动规范订定。试点后行地域踊跃参加全国同一的真实天下医保综合代价评估技术途径和尺度规范体例任务，并环抱尺度系统落地进一步明白评估流程、评估要点、质控尺度等外容。国度医保局将联合各试点运转环境，梳理教训做法，初步树立医保综合代价评估框架和尺度。二是推动数据管理。看重真实天下数据及证据，在现有医保信息平台的数据挖掘开辟根底上，重点充沛管理当地区次要（或全体）定点医药机构医保相关的病例病案、查看测验、用药用械、手术记载等临床数据，特殊是能反映患者临床终局的疗效、质量和平安性方面的数据。医保部分将对医药数据规范上传的定点医药机构设置装备摆设相关政策，关于踊跃参加数据搜集的定点医药机构，依照无关文件要求设置装备摆设价钱政策。三是推动步队组建。试点后行地域要踊跃吸纳公平正经、营业精晓、义务心强的专家和技术职员，笼罩医疗、医药、医保、统计信息等多学科人才，造成可能自力承当真实天下医保综合代价评估任务的人才撑持。

　　（二）实践阶段（2026年）。一是建设数据库。试点后行地域按国度同一要求，开辟造成当地数据库，增强数据分级治理。国度医保局做好试点后行地域数据归集和共享。二是分工作评估。各试点后行地域按药品、耗材、医疗服务，分畛域承当国度医保局指定的评估工作并验证欠缺评估办法和系统，依照医保综合评估的技术框架和规范组织无关团队展开评估，踊跃拓展利用场景（见附件1、2），有前提地域可额定展开其他或全畛域的评估工作，踊跃发明无利于药品、耗材、医疗服务后行使用的无利前提。同时选择部门医疗机构作为监测哨点，对评估成果进行验证。三是树立结果库。2026岁尾前，试点后行地域产出一批初步评估结果，报送国度医保局，契合前提的归入研讨结果库。国度医保局将联合分歧试点后行地域的劣势和短板，增强调剂指导，出力解决存在的堵点、难点成绩，不时欠缺评估系统。

　　（三）利用阶段（2027年）。一是撑持医保决议计划。鼓舞试点后行地域优先利用真实天下医保综合代价评估研讨结果，作为省级新增或调整医用耗材可免费目次、新增医疗服务名目立项以及付出目次的撑持性证据，等同前提下赐与更高证据采信优先级。国度医保局增强对真实天下医保综合代价评估动静跟踪和利用。二是健全运转机制。试点后行地域不时摸索、欠缺和总结教训，树立贯串“尺度规范-数据平台-评估办法-场景利用”的全链条医保综合代价评估运转机制。三是遴选国度可托评估点。依据试点环境，国度医保局在医保目次会商前后以及集中推销、医疗服务价钱立项指南、价钱政策订定、付出方式改造等决议计划中，将遴选收工作展开好的地域作为可托评估点，常态化承当相关工作。

　　三、组织保证

　　国度医保局兼顾全国试点任务，国度医保局医药价钱和投标推销指导中间详细承当日常任务。对试点后行地域进行为态治理，有进有出。省级医保部分要充沛意识真实天下医保综合代价评估紧张意义，对所辖后行地域增强试点指导，并赐与需要政策、数据、人才、经费、任务前提等支持。试点后行地域医保部分要增强组织引导，健全任务机制，明白施行方案，做好数据材料平安治理，依照国度同一部署展开试点任务。在试点任务中遇到紧张环境，要实时反应国度医保局医药价钱和投标推销指导中间。

　　附件：1.医保综合代价评估试点后行地域名单及工作分工

　　2.医保综合代价评估参考利用场景

　　国度医疗保证局办公室

　　2025年9月23日