严查严打欺诈骗保 国度医保局启动医保基金治理专项整治

　　国度医保局25日宣布《国度医疗保证局办公室对于展开医保基金治理突出成绩专项整治“百日行为”的关照》提出，自克日起至2025年12月31日，在全国范畴展开医保基金治理突出成绩专项整治“百日行为”。

　　国度医保局表现，“百日行为”是医保基金治理突出成绩专项整治“突击战”的紧张行为安顿，坚决以“零容忍、不松劲”的较真立场和“敢啃硬骨头”的攻坚气魄，依法依规、严查严打欺诈骗保，力争通过“百日行为”根本清除两定机构倒卖医保回流药守法行动。

　　任务重点

　　展开倒卖医保回流药成绩全面管理

　　重点查处定点医药机构捏造处方、空刷套刷医保凭据、串换医保药品、诱导“收受接管”、诱导“冲顶消费”、不扫码贩卖，以及职业开药人和参保人非法售卖医保药品等成绩。

　　紧盯倒卖医保回流药各症结环节，将查看中发现的药品零售企业和批发药店涉嫌捏造随货同业单、捏造单子“洗白”回流药、窜改购销记载，药商人、卡商人欺诈骗保等成绩线索，实时移送公安、市场监管、药监等相关部分，强化部分协同、联查联办。

　　展开违规超量开药成绩专项核查

　　紧盯药品追溯码数据监测异常的开药、购药行动，联合重点监测易倒卖回流医保药品清单，重点核查远超临床合理用量违规开药、处方与诊断不婚配等能够存在协助套取医保药品的异常处方情景；违规冒名购药、改换科室或跨机构超量购置同种药品等能够存在套取医保药品的异常购药情景。

　　紧盯好处保送链条，将查看中发现的涉嫌承受职业骗保人提供的“处方提成”，明知药品将流入非法渠道仍违规开具超量处方；与职业骗保团伙通同，协助搜集老年群体、困难群体、慢特病群体等参保信息，乃至间接保存参保人医保凭据虚拟诊疗购药的职员线索，实时移送公安、卫生安康等相关部分。

　　展开生养津贴骗保成绩专项管理

　　重点核查参保单元及团体捏造证实资料“造假申领”骗保、虚拟休息关系“挂靠参保”骗保、虚报缴费基数“举高尺度”骗保等情景，坚决追回损失的医保基金，实时向公安等相关部分移送线索。

　　国度医保局强调，加年夜惩治力度——要根据《医疗保证基金使用监视治理条例》《医疗机构医疗保证定点治理暂行方法》《批发药店医疗保证定点治理暂行方法》和医疗保证服务协定规则，对查实的守法违规行动依法依规严查严打。同时强化警示曝光，普遍展开普法教育，用好袭击倒卖医保回流药和生养津贴骗保典型案例，地下曝光守法机构、企业和团体，推进“发出流药守法、卖回流药犯法”“伸手必被捉、犯法必宽大”的观念深化民气，让犯法分子心存敬畏、不敢伸手，从泉源遏制倒卖医保回流药和生养津贴骗保等守法行动。