国度医保局颁布团体骗取医保基金典型案例（第二期）

　　医保基金是人平易近群众的“看病钱”“救命钱”，其规范合理使用关系着广阔参保群众的亲身好处。后期，国度医保局宣布首期7起团体骗取医保基金典型案例。为进一步彰显对欺诈骗保行动的“零容忍”立场，强化法治鼓吹和警示教育，领导全社会独特保护医保基金平安，现宣布第二期11起团体骗取医保基金典型案例。

　　案例一 江苏省泰州市参保人景某等倒卖医保药品骗保案

　　2023年3月，江苏省泰州市医保部分在对定点医疗机构报告的医药用度审核时发现，本市参保人景某存在频仍跨院登记并超量开具他克莫司等低价药品的异常行动，随即会同公安机关展开结合查办。经查，景某应用享用特别疾病医保报酬便当，通过虚拟用药需求、反复登记就诊等方式，在多家病院超量购取医保药品，随后以高价转卖给收药中心人刘某。刘某明知药品系骗保所得，仍恒久收买并通过唐某某等人搭建跨省贩卖渠道，造成“骗药—收买—跨省倒卖”的完全犯法链条。该案共形成医保基金损失28万余元，此中景某非法获利4万元，刘某、唐某某独特获利3.5万元。

　　2025年7月，泰州医药高新技术家当开辟区人平易近法院以诈骗罪判处景某有期徒刑3年，缓刑3年6个月，并处罚金3万元；刘某、唐某某均以拆穿、瞒哄犯法所得罪判处有期徒刑3年，缓刑3年6个月，并处罚金1万元。同时责令景某退赔医保基金28万元，一切守法所得均予以充公。

　　案例二 贵州省遵义市赵某等3人倒卖医保药品骗保案

　　2023年，贵州省医保部分通过慢特病药品数据阐发监测到疑点线索，尿毒症患者卢某存在超量开具医保药品的异常行动。本地医保部分随即结合公安机关展开专项查询拜访。经查，赵某为该案焦点组织者，通过抖音、微信群宣布收药信息，授意各地病友超量开药并教授避查技能，从病友及药贩处收受接管药品后，再次加价倒卖，全程通过物流寄递药品、微信收付结算款子，造成非法买卖链条。2023年以来，赵某授意卢某、商某等参加医保药品倒卖，波及医保基金282392.52元，非法获利20000元。卢某2023年5月至2024年4月在4家医疗机构轮替就诊并超量开具“他克莫司胶囊”19187.5mg，波及医保基金169746.04元，非法获利86922元；商某2023年10月至2024年8月转卖“泊沙康唑口服液”31瓶、“芦可替尼片”1盒，波及医保基金68854.16元，非法获利10100元。

　　案发后，卢某被动退缴涉案款30000元、退缴守法所得10000元，被动预交纳罚金5000元；商某退缴守法所得5000元。2025年6月，遵义市汇川区人平易近法院依法作出裁决：赵某犯诈骗罪，判处有期徒刑3年，并处罚金5万元；卢某犯诈骗罪，判处有期徒刑2年6个月，缓刑3年，并处罚金2万元；商某犯诈骗罪，判处有期徒刑2年，缓刑3年，并处罚金1万元；三人被责令独特退赔医保基金282392.52元。

　　案例三 江西省九江市参保人肖某某冒名就医和倒卖医保药品骗保案

　　2024年5月，江西省九江市庐山市医保部分在日常查看中发现，本市门诊慢性病报酬参保人刘某某，2022年11月至2024年4月时代，每月将社会保证卡邮寄给肖某某，委托肖某某在南昌市某病院为其购置恩扎卢胺软胶囊（7795.2元/盒），并通过门诊慢性病报酬进行医保报销。时代，肖某某在刘某某不知情的环境下，冒用刘某某社会保证卡多开10盒恩扎卢胺软胶囊并倒卖取利，形成医保基金损失75613.44元。

　　2024年5月，九江市庐山市医保部分根据《医疗保证基金使用监视治理条例》，对肖某某进行约谈，责令退回守法违规使用的医保基金75613.44元，将其波及的欺诈骗保成绩移送法律机关。2025年2月，九江市庐山市人平易近法院以诈骗罪判处肖某某有期徒刑1年8个月，缓刑2年，并处罚金3万元。

　　案例四 陕西省健康市参保人彭某冒名就医和倒卖医保药品骗保案

　　2024年1月，陕西省健康市医保部分在日常监管中发现，参保人彭某涉嫌应用灭亡职员的门诊慢特病医保报酬资历倒卖药品。本地医保部分进行深化查询拜访核实后予以行政备案，并将相关线索移送公安机关侦办。经查，彭某在2023年11月至12月时代，以非法占无为目标，通过捏造医学文书，屡次应用别人身份信息在全市多家医药机构虚伪就医购药，并将药品进行倒卖，骗取医保基金合计60769.96元。健康市公安局汉滨分局终极以诈骗罪将彭某移送汉滨区人平易近查察院审查告状。

　　2025年3月，健康市汉滨区人平易近查察院依法提起公诉。汉滨区人平易近法院经审理认定彭某犯诈骗罪，判处其有期徒刑1年2个月，责令退回全体诈骗资金60769.96元，并处罚金5000元。此外，针对涉案大夫杜某某未按规则核实患者信息，健康市医保部分依法暂停其医保付出资历6个月。

　　案例五 甘肃省平凉市参保人衡某某冒名购药和倒卖医保药品骗保案

　　2022年4月至6月，甘肃省平凉市参保人衡某某为非法获利，与收药职员邱某勾搭，搭建医保骗保链条。衡某某通过微信平台宣布医保套现告白，倒退7名下线扩展传达范畴，吸引李某某等75名参保人提供医保码及身份证照片。衡某某将相关凭据转发给定点药店贩卖职员，刷医保码购置安宫牛黄丸（每粒代价720元～780元不等）后卖出，并通过邮寄方式寄到指定所在。衡某某向参保人付出套取医保基金的65%～70%，本身抽取30%作为“手续费”，有中介的则另付中介费，衡某某累计骗取医保基金369772.72元。

　　衡某某以非法占无为目标，使用别人医疗保证凭据冒名购药，骗取国度医保基金，数额微小，其行动组成诈骗罪。2025年1月22日，衡某某向公诉机关上缴守法所得84000元。2月26日，甘肃省静宁县人平易近法院裁决衡某某有期徒刑3年，缓刑3年，并处罚金10000元。

　　案例六 四川省雅安市钱某某涉嫌冒用灭亡职员参保信息开药并倒卖骗保案

　　2024年终，四川省雅安市汉源县医保部分依托灭亡职员联动监管机制，与平易近政部分展开数据筛查比对，发现已火葬职员的医保报销记载存在异常。参保人胡某某已于2023年12月15日灭亡，却于昔时12月22日发生医保报销记载，医保部分立刻启动查询拜访。经查，犯法嫌疑人钱某某系盐酸安罗替尼胶囊临盆企业的职工，次要承当患者用药的不良反馈随访任务。2023年12月20日，钱某某回访胡某某用药后果时得悉其已逝世，随即萌发骗保动机。钱某某瞒哄胡某某已灭亡的信息，骗取病院开具9盒盐酸安罗替尼胶囊，随后转手将其全体倒卖取利，形成医保基金损失13815.90元。

　　今朝，钱某某因涉嫌诈骗罪被同意拘捕，公安机关已侦察终结，案件已依法移送查察机关审查告状。

　　案例七 福建省三明市陈某等6名参保人倒卖医保药品骗保案

　　2021年11月，福建省三明市医保部分收到举报线索，反映有参保人在某病院违规开具门诊特别病种药品。三明市医保部分立刻启动专项核查，重点聚焦通过该病院血透科大夫林某超频次、超剂量开药的患者，并强化与公安机关行刑衔接。经查，参保人陈某、池某、邱某、胡某、柳某、柯某甲等6人均为血透患者，陈某唆使其他患者应用本身病情坑骗大夫进行超剂量开药，将多开的尿毒清、贝前列素钠片等血透药品由陈某转卖给詹某，再由詹某转卖给职业骗保人柯某乙取利。

　　2024年2月，三明市三元区人平易近法院依法作出裁决：陈某犯诈骗罪，判处有期徒刑1年7个月，缓刑2年，并处罚金2000元；池某犯诈骗罪，判处有期徒刑7个月，缓刑1年，并处罚金2000元；詹某犯诈骗罪，判处有期徒刑1年5个月，并处罚金人平易近币10000元，犯拆穿、瞒哄犯法所得罪，判处有期徒刑10个月，并处罚金人平易近币10000元；柯某乙犯拆穿、瞒哄犯法所得罪，判处有期徒刑3年，缓刑4年，并处罚金人平易近币10000元；陈某、邱某、胡某、柳某、柯某甲等5人加入的赃款合计42295.87元，全体返还三明市医保中间；责令陈某、池某独特加入赃款12565.6元返还三明市医保中间。2024年3月，三明市医保部分对举报人发放举报奖励5252元。根据医保服务协定追回该病院超剂量开药波及金额331962.42元，暂停涉事大夫林某医保付出资历3个月。

　　案例八 青海省海东市参保人白某仁涉嫌冒用脱贫职员身份就医骗保案

　　2023年12月，青海省海东市平易近和回族土族自治县医保部分接到海东市12345政务服务热线交办单，反映白某仁疑似冒用脱贫职员白某英名义就医，县医保部分随即派出查看组对此事展开核查。走访当事人及其远亲属、四周群众，到相关定点医疗机构调取住院病历、扣问就诊大夫及护士等，根本查实白某仁冒用白某英的社会保证卡出院医治，并报销医保用度两次，总用度37879.4元，现金付出7575.87元，根本医保兼顾基金付出14178.44元，医疗救助基金付出16125.09元。

　　2024年6月，平易近和回族土族自治县医保部分将此案移交至平易近和回族土族自治县公安局。2025年6月，县公安机关移交查察院审查告状。本地查察院已于2025年7月向法院提起公诉。

　　案例九 宁夏回族自治区银川市参保人欧某某涉嫌将自己社会保证卡交由别人冒名就医骗保案

　　2025年8月，宁夏回族自治区银川市医保部分在核查年夜数据筛查的线索时发现，参保人欧某某将自己社会保证卡交由别人冒名使用并从中非法获牟利益，涉嫌骗取医疗保证基金。经查询拜访核实，2024年1月至2025年3月时代，参保人欧某某屡次将自己社会保证卡交由别人在银川、石嘴山等地的定点医药机构开具司美格鲁肽打针液，冒名就医职员温某每开具1支司美格鲁肽打针液，就赐与欧某某50元用度，波及违规使用医保基金11984.66元。今朝，案件还在进一步操持进程中，已同步移送公安机关侦办。

　　案例十 湖南省常德市李某某捏造单子骗保案

　　2024年9月，湖南省常德市汉寿县医保局在与县人社局社保数据比对时发现，袁某于2023年10月逝世后仍享用了门诊慢特病报酬。汉寿县医保部分立刻会同公安机关展开结合查询拜访。经查，袁某是肾移植术后患者，申请了器官移植后抗排异医治门诊慢特病报酬。袁某逝世后，其丈夫李某某通同汉寿县仁医堂年夜药房，通过捏造购药单、发票等结合骗取医保基金35000元，守法所得由单方等分。

　　2024年11月，汉寿县医保部分依法追回受愚取的医保基金35000元，解除与汉寿县仁医堂年夜药房的医保服务协定，并将相关线索移送汉寿县公安机关。汉寿县公安机关以涉嫌诈骗罪对犯法嫌疑人李某某、汉寿县仁医堂年夜药房担任人匡某依法采用刑事强制步伐。2025年6月，汉寿县公安机关侦察终结后，已将嫌疑人李某某、匡某案件移送汉寿县查察机关审查告状。汉寿县人平易近查察院已于2025年9月向汉寿县人平易近法院提起公诉。

　　案例十一 内蒙古自治区包头市参保人马某涉嫌捏造病历资料骗取慢性病报酬案

　　2024年，包头市医保部分在日常监视查看中发现，参保人马某的脑梗慢性病购药记载与临床诊疗惯例显明不符，涉嫌捏造资料骗取慢性病报酬，遂启动核查。经查，马某在2017年6月报告脑梗慢性病资历时，所提交的病历资料存在捏造环境。核查职员调取其报告时的诊疗记载、头颅CT申报等资料，并与医疗机构原始病案比对，发现报告资料中的病程记载存在光阴窜改、症状虚拟等成绩，不契合脑梗慢性病的临床诊断尺度和医保报告前提。2017年7月至2021年4月时代，马某应用违规获取的慢性病报酬，屡次在包头市某药店购药并医保结算，合计骗取医保基金7953元。

　　2025年7月，包头市医保局依法作出处置：全额追回马某骗取的医保基金7953元；对未严厉执行购药审核轨制的涉案药店予以行政备案。今朝，马某已被公安机关采用刑事强制步伐，案件正在进一步侦办中。

　　本期11起案例粗浅提醒骗保行动的多样性与危害性，无论是参保人个别骗保，照样药品贩卖职员、医药机构职员参加的团伙作案，因触碰医保基金平安底线均遭宽大，刑事追责、全额退赔、资历暂停等处置彰显监管执法刚性约束。国度医保局呼吁参保人建立法治认识、盲目抵抗骗保，医药机构及从业职员严守执业规范、实行审核义务，呼吁社会"大众踊跃参加监视、营建优越社会气氛。

　　在年夜数据面前，造孽行动将永恒留痕，欺诈骗保将无所遁形。医保部分将会同相关部分继续深入协同联动和综合监管，对欺诈骗保行动一查到底，坚决守护大好人平易近群众的“看病钱”“救命钱”。