山西做好2025年城乡住民根本医疗保证任务的关照

　　各市医疗保证局、财务局、税务局：

　　为深化贯彻党的二十年夜、二十届三中全会精力，落实《中共中央办公厅 国务院办公厅对于进一步保证和改善平易近生出力解决群众急难愁盼的意见》和2025年《当局任务申报》无关工作要求，依照国度医保局、财务部、国度税务总局《对于做好2025年城乡住民根本医疗保证无关任务的关照》（医保发〔2025〕22号）要求，现就进一步提升保证才能、做好城乡住民医疗保险（以下简称“住民医保”）筹资、强化轨制运转治理等无关任务关照如下：

　　一、确定年度筹资尺度

　　持续加年夜财务对住民医保补贴力度，2025年，全省住民医保人均财务补贴尺度添加30元，到达700元。按中央和我省财务补贴政策，普通县中央财务负担60%，享用西部政策的县中央财务负担80%，除中央财务补贴外的处所财务补贴部门，全省117个县级行政区划分为5档，详细分管比例依照《山西省人平易近当局办公厅对于印发山西省进一步推动省以下财务体系体例改造任务施行方案的关照》（晋政办发〔2024〕19号）文件规则执行。市县财务部分要按本关照要求足额安顿财务补贴资金，并于10月31日前拨付到位。2025年预收2026年度的团体缴费尺度为每人每年400元。

　　二、加强综合保证才能

　　加强根本医疗保险保证才能。全面落实全省同一的住院、一般门诊兼顾、“两病”门诊用药保证和门诊“双通道”药品等候遇保证政策，政策范畴内住院用度付出比例稳定在70%左右，踊跃推动门诊慢特病报酬同一。全面落实职工医保团体账户用于付出参保职员远亲属参与住民医保的团体缴费，以及参保远亲属在定点医药机构就医购药产生的团体自付医药用度。进一步增强住民医保生养医疗用度保证，将参保住民在门诊产生的契合规则的产前查看相关医疗用度归入一般门诊兼顾范畴。协同推动落实分级诊疗，向下层医疗卫生气希望构歪斜，领导群众到下层就医，推动“年夜病宿疾在本省解决，普通病在市县解决，头疼脑热在州里、村落里解决”。

　　提升年夜病保险保证效能。年夜病保险的资金起源于根本医保筹资，要兼顾思索年夜病保险的保证目的和资金接受才能，根据本地经济社会倒退程度、医疗保证筹资才能、年夜病高额医疗用度等环境，按政策要求合理确定年夜病保险筹资程度，保护出入均衡和资金平安。坚决防备年夜病保险超支引发医保基金收入平安危险。

　　夯实医疗救助托底保证。做好过渡期稳固拓展脱贫攻坚结果收官任务，守牢不产生规模性返贫底线。落实好困难群众分类赞助参保政策，2026年避免返贫监测工具参与住民医保医疗救助赞助尺度仍按280元/人/年执行。要保持“根本医疗有保证”，做好与平易近政、农业乡村、税务等部分信息共享，把做好乡村低支出生齿和脱贫生齿参保任务摆在突出地位，优化困难群众就医服务治理，展开高额医疗用度负担患者监测预警，协同相关部分做好监测帮扶。

　　继续推动欠缺多条理医疗保证系统建设。在夯实三重轨制保证功效的根底上，踊跃领导支持贸易安康保险、慈悲捐献等多种保证模式倒退。支持贸易安康保险与根本医保差别化倒退，充沛发扬弥补保证作用，更好知足人平易近群泛滥元化保证需求。欠缺医疗救助信息治理服务平台功效，推进需乞降慈悲资本高效、精准设置装备摆设，匆匆进慈悲组织、医疗相助、暂时救助等协同倒退，造成规范化、通明化的慈悲医疗救助新机制。

　　三、做好参保缴费任务

　　深化落实全平易近参保筹划，施行精准参保扩面，聚焦重点人群、症结环节，实在做勤学生、儿童和流动听口等重点人群参保任务。全面落实“出身一件事”和重生儿落地参保惠平易近政策。做好高校学生参保任务，高校学生可按学制一次性交纳住民医保用度，学制期内调整团体缴费尺度的不再补缴，呈现转学、入学、从军等离校情景的可申请退取残剩年度的医保用度。实在落实持栖身证参保政策，对持栖身证参与本地住民医保的，各级财务按本地住民医保雷同尺度赐与补贴。各地医保部分要与本地税务、教育、平易近政、公安、农业乡村等部分增强协同，摸索树立数据共享机制。压实各级、各相关部分义务，落实参保激励约束机制，各地年度参保扩面任务结果与年度评估挂钩。要实在做好乡村低支出生齿和脱贫生齿参与根本医疗保险任务，确保各兼顾地域两类职员参保率稳定在99%以上，完成参保动静全笼罩，确保应保尽保。住民集中征缴期从2025年10月17日至2026年2月25日。2025岁尾参保缴费的，从2026年1月1日起享用相关报酬，2026年1月1日-2月尾参保缴费的，从缴费之日起享用相关报酬。

　　四、提升治理服务程度

　　增强基金运转治理。增强基金出入估算治理，严厉执行基金收入估算，强化估算执行阐发，确保基金平安可继续。继续推动多元复合式医保付出方式改造，加强医保对医药服务畛域的激励和约束作用，强化智能监管审核，节制不合理用度收入。对契合前提的定点医药机构，放慢即时结算和间接结算，提升年度清理效率。增强基金运转阐发和监测预警，关于呈现基金预警危险的地域实时揭示，督匆匆指导强化基金运转危险防控。欠缺监视查看机制，踏实展开医保基金使用治理突出成绩专项整治，严格袭击欺诈骗保行动，实在保护医保基金平安。优化操持流程，进步参保挂号和缴费的便捷性、集成化。要增强对困难群众的医疗保证服务，坚决防备造孽分子诱骗困难群众“收费住院”“收费手术”“集体住院”“整年住院”等侵害困难群众安康权柄的行动。

　　五、实在抓好组织施行

　　各级医疗保证、财务、税务部分要进步政治站位，高度看重城乡住民根本医疗保证任务，增强组织引导，健全任务机制，强化任务协同，抓实抓好住民医保报酬落实和治理服务，确保各项政策步伐落实到位。要应用多种模式增强鼓吹领导，合理领导社会预期，营建全社会存眷医保、支持医保的优越气氛。各地在政策执行进程中有严重环境实时申报。

　　山西省医疗保证局

　　山西省财务厅

　　国度税务总局山西省税务局

　　2025年10月14日