数智赋能医保服务 浙江何以让百姓更有“医靠”？

　　医保工作系重要民生工作，涉及千家万户，事关老百姓的身体健康和生命安全。为了让百姓更有“医靠”，浙江大力推动医保领域政务服务增值化改革，努力让百姓共享更多医保改革红利。实际上，浙江多地已通过不同实践助力医保服务提质增效，作为“数字之城”，浙江也将数字化优势运用到了该领域，让数智赋能医保服务，让百姓更便利、更安心。

　　强化数字赋能 推动生育津贴“无感智办”

　　为解决女职工较多的参保单位及小微企业收集生育材料难、产假工资支付压力大、生育津贴申请流程复杂等问题，杭州市医保部门率先推出了“信息医院上传、申请自动触发、费用快速拨付、短信同步送达”的生育津贴“无感智办”服务新模式。

　　据悉，该模式打通了由院端上传生育信息、医保同步获取信息的新路径，结合智慧医保结算系统改造，产妇出院结算时系统会自动触发生育津贴申请审核拨付流程，让参保群众生育津贴申领办理全程“无感”，免去了参保群众和参保单位收集材料或前往经办窗口办理等麻烦。

　　此外，杭州市医保部门创新推出“生育津贴孩次登记”二维码，参保群众可扫码上传生育登记服务单，医保部门能准确获取胎次信息，工作人员凭借材料结合院端上传的生育结算数据即可进行生育津贴审核拨付，有效弥补了以往生育津贴申办数据不够精准的短板。

　　2023年10月，杭州市所有设产科医院已全部完成院端医保系统接口改造，目前杭州全市完成生育津贴“无感智办”拨付共计4850笔，支付生育津贴共计18349.05万元。该模式的推出，使得参保单位实现无感办理生育当月到账，切实减轻了用人单位的用工成本和产妇工资支付压力，优化了营商环境，促进了妇女就业，助力了“浙有善育”。

　　打造“枫桥式”医保服务驿站 实现“医保到企”

　　在浙江绍兴，绍兴市医保部门聚焦企业职工“企业园区购药不便”等短板难点，创新打造以智能终端为核心的“枫桥式”医保服务驿站，把“经办窗口”“定点药店”搬到企业园区，让企业职工24小时享受更便捷、更高效、更优质的医保服务。

　　记者了解到，“枫桥式”医保服务智能终端可实现21个医保高频事项均能在自助机端办理。自助机端集医保办事、购药、视频代办等功能于一体，其中，智能药柜与自助机端的结合突破性实现了自助购药医保直接结算。

　　另外，“医保驿站综合管理平台”可将所有布点在各地的医保驿站纳入平台综合管理，对自助机端温湿度、药品缺补货、前端操作、网络状态等进行远程监测，平台还可对用户购药特点、意向需求进行数据汇聚分析，推动药品精准投放。

　　据悉，该驿站能够贴合企业职工实际用药需求，对慢性病药、胃痛腹泻常备药进行精准投放，且能做到24小时不打烊，满足企业职工夜间购药需求，真正做到“将心比心”。目前，绍兴已有18个医保驿站落地，覆盖周边企业200余家，能为2万职工、25万附近居民提供相关服务。

　　打造“医保电子地图” 健康生活精准导航

　　一张地图如何解决百姓医保办事的诸多困惑？在浙江台州，台州市医保部门创新打造“医保电子地图”，一图汇集医保办事指南和网办路径，一图串联市县乡村四级医保服务站点，一图呈现全域定点医院药店，推动线下“服务圈”和线上地图协同发力。

　　在该地图的“经办事项”模块中，参保群众不仅可以查询业务办理流程、材料清单等，还能了解可办理该项业务的服务站点和在线办理入口。同时，为更好地满足百姓办理医保业务需求，台州市医保部门分级确定各服务站点的承办事项，并在模块中逐一标明，推动25项医保高频事项全面下沉132个乡镇（街道）、3549个村（社区）医保服务站，让百姓办事“足不出村”。

　　此外，参保群众可通过该地图“服务网点”模块中的“列表模式”或“地图模式”查找附近医保服务站点，同时依靠该地图的“一键导航”功能，实现办事不迷路。在“两定机构”模块中，参保群众可使用电话咨询服务，联系两定机构（定点医疗机构、定点药店）进行查药，大大节约了就医购药的时间和空间成本。

　　生育津贴“无感智办”助力“浙有善育”、“枫桥式”医保服务驿站为企业职工提供贴心服务、“医保电子地图”帮助百姓节约时间与精力……在数智赋能之下，医保服务更高效、更贴心，百姓的健康生活也更有“医靠”。

　　“下一步，我们将继续坚持从百姓和企业的需求出发，不懈努力，深化深入，持续优化医保政务服务、做好增值服务文章，为勇当先行者、谱写新篇章贡献医保力量。”浙江省医疗保障局党组书记、局长徐良平说。