药品集采：深入医保改造的立异点

　　2021年2月26日，习近平总书记在中共中央政治局第二十八次集体培训时强调：“要保持不懈、协同推动‘三医联动’，推动国度组织药品和耗材集中带量推销改造，深入医保付出方式改造，进步医保基金使用效能。”习近平总书记的紧张批示精力，为以轨制化、常态化推动药品集采改造作为深入医改、三医联动、交融倒退的切入点和突破口提供了遵循。

　　2018年以来，药品集采改造的实践证实，以药品集采改造作为新阶段深入医改、协同推动“三医联动”、交融倒退的切入点和突破口的抉择是正确的；“三医联动”是使药品集采改造得以顺畅推动并取得显著成效的体系体例机制保证和紧张教训；药品集采改造粗浅启示咱们，保持不懈协同推动“三医联动”是构建新阶段“三医”交融倒退新格式的症结一招。

　　药品集采改造势在必行

　　施行药品集采改造，并以此作为新阶段深入医保改造的出力点、立异点和协同推动“三医联动”、交融倒退的切入点、突破口，既非灵机一动的贸然之举，也非灵光乍现的偶尔之措，而是颠末审慎的逻辑考量和艰苦的摸索实验作出的改造决议计划。这是出于以下起因。

　　药品和耗材是医药服务供应侧的紧张因素，与医疗、医窃密切相关且互相勾连；更与群众的亲身好处、权柄保证、身材安康非亲非故。

　　药品流通畛域的成绩，尤其是不良的行业生态形成的价钱虚高、“看病贵”等征象恒久未获得基本解决，已成为群众疾恶如仇、久治不愈的痼疾和反映强烈的成绩。

　　要紧盯老庶民反映强烈的费心事、烦心事、揪心事不时推动改造，把解决药品（耗材）这个突出矛盾作为解决群众“愁难急盼”成绩的切入点和突破口，是必然选择。

　　推进无效市场和无为当局更好联合，匆匆进国际制药企业立异倒退，是冲破某些本国药企市场垄断、价钱垄断确当务之急和基本路径。

　　对用量年夜、价钱高、质量疗效确实稳定的药品施行集中带量推销，天下卫生组织方面早有指南，也是国内上的通行做法。

　　各地在此方面的自行摸索实践已有多年，并积聚了一些教训，奠基了任务根底；国度医保局又组织展开了“4+7”试点，实践行之有效。

　　自2018年国度医保局成立以来，国度层面组织的药品集采共展开了五次（别离为2019年的“4+7”集采扩围、2020年1月的第二批国度药品集采、2020年8月的第三批国度集采、2021年2月的第四批国度集采和6月的第五批国度集采），前四批集采共笼罩了157个种类，均匀贬价幅度到达了53%；要是依照商定量盘算，每年可节约671亿元医保资金。2020年11月，国度层面首开高值耗材集采，中选冠脉支架从个均价钱1.3万元左右降至700元左右，降幅高达93%；按商定推销量盘算，可节约用度117亿元。2021年6月23日，在上海进行的第五次国度集采开标，胜利推销61种产物，均匀贬价幅度56%，笼罩多种罕见病和重疾，为历次国度药品集采种类数目最多的一次。

　　颠末多年的摸索和国度层面屡次组织集采的实践来看，充沛证实药品（耗材）集采的合感性、无效性，确切是提升医保基金使用效能、下降群众医药用度负担的无效途径抉择。由是，医保药品（耗材）集采进入常态化、轨制化改造时期。

　　药品集采改造成效显著

　　施行医保药品集采的光阴尽管不长，但取得的成效是显著的、多方面的，体当初以下几个方面：

　　中选药品价钱年夜幅度下降，医药用度负担响应加重，颇受群众称颂。习近平总书记在2020年新年贺词中特殊说起“老庶民罕用的许多药品贬价了”。

　　推进无效市场和无为当局更好联合、较好地发扬市场设置装备摆设资本的决议性作用，如通过地下公道的市场竞争造成药品价钱，迷信合理地订定医保基金付出尺度，进而强化医保付出轨制，为付出方式改造提供加倍迷信靠得住的根据。

　　匆匆进药品流通体系体例改造，革除“带金贩卖”“提成回扣”“贸易行贿”等积弊，改善营商情况，污染行业生态，为市场主体在风清气正的生态情况中间无旁骛地分心从事药品临盆运营运动，发明合适情况和无利前提。

　　通过展开仿造药质量和疗效一致性评估，国产药品与国外制药巨擘临盆的药品对等竞争、厚此薄彼，无利于提振我国药企保持走赶超倒退、立异倒退之路，加强我国医药家当的信念。可以看到，近年来国际制药企业迅速转变营销形式，研发投入显明加年夜。

　　在医保基金总额估算的框架内，使用集采药品等节俭的用度，节余部门“五五分红”，医疗机构自立使用，近期可作为外部激励奖励，恒久可用于推动支出分派、薪酬轨制改造，调整医疗服务价钱，更好地体现医务职员的休息代价和技术代价，使广阔医务职员得到面子的、有尊严的较高支出，进一步骤动医务职员被动参加改造、进步医疗服务质量和程度的盲目性、踊跃性和发明性。（作者单元：中国医疗保险研讨会）