丁锦希传授：机会与挑战并存，院内与院外协作治理，无望欠缺肿瘤患者全程治理系统建设

关于肿瘤患者的全程关爱而言，抗肿瘤药物的可及性和可付出性是不行逃避的成绩。自国度履行医保药品双通道政策当前，肿瘤药物的可及性和可付出性获得了极年夜改善，但与此同时相关配套步伐还有待进一步欠缺。为此，特殊约请到中国药科年夜学研讨生院常务副院长丁锦希传授，从医改政策角度动身，畅谈院内院外协同单干对肿瘤患者的全程关爱。

跨界交融，共创全程 · 年夜咖之声

丁锦希传授

中国药科年夜学研讨生院常务副院长、博士生导师

获药学学士学位，法学硕士学位，治理学博士学位

国度药物政策专家库成员

国度医疗保证局专家库成员

中国药学会医药常识产权业余委员会副主任委员

中国卫生信息学会药物（东西）专委会副主任委员

中国卫生法学会医药常识产权专委会副主任委员

中国医疗保证研讨会医疗保险专委会常务委员

研讨偏向为医保存理与医药市场准入，以及药物经济学评估。近五年来，共掌管 100余项科研课题，此中国度社会迷信基金名目 2 项、国度医疗保证局 9 项、国务院医改办 6 项、国度人社部 5 项、国度卫健委 9 项、国度药品监视治理局 6 项。出书专著 4 部，颁发论文100 多篇，此中 SCI 2 篇，CSSCI 27 篇。

摸索医保资金立异付出，进一步欠缺肿瘤患者全程治理系统

丁锦希传授：从注重“治已病”向注重“治未病”转变，是《“安康中国2030”布局纲领》提出的一个紧张的安康理念。但从理念到详细操作，今朝政策尚未造成系统化，仍具备很年夜的提升空间。就医疗层面而言，若何将肿瘤的早筛查、早诊断、早医治理念与现有的家庭大夫轨制、分级诊疗等形式协同进行显得尤为紧张。今朝国度也正在处所进行试点，以医保付出为例，2020年国度出台了医保目次动静调整治理方法（1号召），对国度医保付出的范畴授与了明白规则，即次要针对曾经产生疾病的医治，而关于预防性、保健性的医治不予付出，因而关于疾病的早筛查、早诊断就无奈完成全笼罩。但要是医保不付出，这部门用度又该由谁付出呢？为此咱们承接了相关课题，对医保基金与公共卫生体系基金的协同推动进行了相关摸索，即测验考试将医保的弥补付出范畴往前延伸，以更好地保证早诊早治。近年来，肿瘤畛域倒退极为迅速，新型诊断技术不时迭代，靶向医治、免疫医治等新药不时涌现，要是医保付出可能晚期染指，将有助于整体医保用度的节制。咱们愿望对这一课题的研讨可认为肿瘤早诊早治提供帮忙。

社会药房机会与挑战并存，双通道政策下配套步伐需欠缺

丁锦希传授：2021年3月，国度公布了医保会商药品“双通道”治理政策，保障患者能用到医保会商药品，享用医保改造政策福利。这一政策的实施也是基于咱们从前在江苏、四川等地胜利教训的提炼，其对医疗系统各方和老庶民都带来了一定的影响。

起首，这是一个利好政策。既往因为政策协调性较弱、病院进药能源不敷等各类因素，有些药品尽管进入了医保目次，但在患者却在病院买不到。而双通道政策的施行，使得老庶民不仅可以在社会药房上购置到相关药物，同时还能用医保兼顾资金来报销，而且及时结算。关于患者而言，不仅得到了医治药物，还享用到了医保福利，因而是一个严重利好。其二，因为抗肿瘤新药价钱比拟低廉，同时也存在一定的不良反馈，这些新药在社会药房进行售卖，可提升社会药房的治理程度，无利于匆匆进医药分业，而这也是今朝国内倒退的年夜趋向，即大夫担任开处方药，而患者在拿四处方后到药房取药，履行医药拆散。

就能够存在的危险与隐患而言，最年夜的成绩就是药品进出院外轮回能够存在的危险节制。既往病院内药物的利用有三年夜节制体系，第一就是大夫的诊断与评价体系，大夫通过患者的复诊可很好地把控药物疗效环境，并能依据理论环境实时换药；第二是不良反馈节制体系，即患者在住院时代用药呈现成绩，大夫可实时把握并实时处置；第三，处方节制体系，病院对大夫处方药物有着严厉的管控，可防止乱开药的环境。而药品进入社会药房双通道后，缺乏三年夜体系的监控，能够对用药平安性和医保基金控费方面形成潜在危险，因而处所在施行双通道政策时，还必要进一步欠缺与健全配套步伐。

四年夜治理无效提升院内院外深度服务

丁锦希传授：虽然实施双通道政策当前，药品可以在社会药房进行流通，但终极还需回归至病院。在双通道政策中，处方起首需至病院大夫处开具，而后患者到药房配药，药师需通过在信息治理平台相识处方环境，并判断其用药的合感性。要是是针剂，患者需到药房与病院单干创办的输注中间进行输注。院内与院外的协作，不仅不便了患者，在平安性也有了很好的节制。将来，在肿瘤医治上社会药房与病院还可以进一步进步深度服务的内容，我将其归结为四个方面的治理。

一是教育治理，又称指点治理。患者至药房配药，不是简复杂单取药就完事，药房药师应依据大夫开具的处方，因人制宜地教育患者怎么合理用药，并见告其能够的不良反馈及处置办法。 二是随访治理，即患者在用药一段光阴后的药效治理。既往患者在住院时，大夫可通过住院查房相识患者的用药环境，而在社会用药时，药效的治理可通过药房药师打德律风、上门随访或约请患者到药房进行学习等方式进行察看。要是疗效很好，没有呈现不良反馈，则持续用药；要是疗效不错，但呈现了一些不良反馈，药房药师以为患者可自行处置，则实时进行宣教；要是疗效欠好，肿瘤呈现停顿，或是不良反馈很激烈，患者无奈耐受，则药师会实时见告大夫，调整医治方案。