广东医保局发文：改造医保付出方式匆匆进西医药传承立异倒退

　　广东省医疗保证局印发《广东省医疗保证局对于展开医保付出改造匆匆进西医药传承立异倒退的指导意见》的关照

　　各地级以上市医疗保证局：

　　为贯彻落实《中共中央 国务院对于匆匆进西医药传承立异倒退的意见》（中发〔2019〕43号）、《中共广东省委 广东省人平易近当局印发<对于匆匆进西医药传承立异倒退的多少步伐>的关照》（粤发〔2020〕7号）等要求，进一步深入医保付出改造，匆匆进西医药高质量倒退，更好知足人平易近群众对西医药服务的必要，联合我省理论，我局订定了《广东省医疗保证局对于展开医保付出改造匆匆进西医药传承立异倒退的指导意见》，现印发给你们，请遵照执行。

　　广东省医疗保证局

　　2021年9月30日

　　广东省医疗保证局对于展开医保付出改造匆匆进西医药传承立异倒退的指导意见

　　为深化贯彻习近平新期间中国特点社会主义思维和十九年夜精力，深化贯彻习近平总书记对于西医药任务的紧张阐述精力，落实《中共中央 国务院对于匆匆进西医药传承立异倒退的意见》（中发〔2019〕43号）、《中共广东省委 广东省人平易近当局印发<对于匆匆进西医药传承立异倒退的多少步伐>的关照》（粤发〔2020〕7号）等要求，通过进一步深入医保付出轨制改造，匆匆进西医药高质量倒退，更好知足人平易近群众对西医药服务的需求，现提出以下意见。

　　一、充沛意识医保付出改造匆匆进西医药传承立异倒退的紧张意义

　　习近平总书记指出，西医药是中华平易近族的宝贝，一定要维护好、开掘好、倒退好、传承好。传承立异倒退西医药是新期间中国特点社会主义事业的紧张内容，是中华平易近族伟年夜中兴的年夜事。西医药以其共同劣势和作用，在抗击新冠肺炎疫情阻击战中发扬了紧张作用，国际摸索造成了以西医药为特点、中中医联合救治的体系方案，是西医药传承立异的紧张实践。医保付出轨制改造支持西医药传承立异倒退，是继承和弘扬中国传统文明精华，贯彻习近平总书记对于西医药倒退的紧张阐述精力的详细步伐，对深入医疗保证轨制改造，推进高质量建设广东西医药强省具备紧张意义。各级医保部分要同一思维、进步政治站位，坚决贯彻落实党中央、国务院和省委、省当局的决议计划部署，继续推动医保付出轨制改造，支持西医药传承立异倒退。

　　二、欠缺无利于匆匆进西医药倒退的医保付出政策

　　 （一）展开西医药服务医保付出方式改造。以临床代价为导向，以西医劣势服务、特点服务为重点，加年夜医保付出政策支持力度，树立健全契合西医药特色的医保付出系统。

　　由省同一组织专家分批遴选西医劣势病种，制订临床途径，展开付出轨制改造。对西医劣势门诊病种施行按病种付费。对西医劣势住院病种施行按病种分值付费，树立全省同一的西医劣势住院病种分值库，合理确定分值，施行动静调整。对安定疗护、康复医疗、精力病等需恒久住院医治的西医劣势病种，可按床日付费。

　　中中医偏重的门诊和住院病种，按现行付出方式付费，履行西医与对应的中医病种同病同治同价。

　　以中医医治为主的门诊和住院病种，添加特点西医医治服务的，可恰当进步该病种的门诊用度或住院分值。由省同一组织专家遴选病种，确定特点西医医治服务内容和响应的门诊用度或住院分值。

　　鼓舞建设西医日间病房，对诊断明白、西医劣势显明、医治途径清晰、用度明白的西医日间医治施行按病种付费，合理确定付费尺度。

　　 （二）支持建设西医类慎密型医共体。支持西医医疗机构作为慎密型县域医共体牵头单元，依照省的同一部署，展开西医慎密型医共体医保付出方式综合改造，摸索履行总额付费、增强稽核、节余留用、合理超支分管。推进优质西医药医疗资本下沉到下层医疗机构，提升下层西医服务才能，为广阔参保人提供加倍优质实惠的西医药服务。

　　 （三）推动“互联网+”西医医疗服务医保付出任务。支持互联网西医病院建设，鼓舞定点医疗机构按规则展开“互联网+”西医医疗服务，进步参保患者获取西医药服务的可及性、便当性。为复诊参保患者提供“互联网+”西医医疗服务的定点医疗机构产生的诊疗和药品用度，按规则归入医保付出范畴。

　　三、优化西医药医保目次治理

　　 （四）将契合前提的中药和西医诊疗名目归入医保付出范畴。依照国度同一部署，实时将契合前提的中成药、中药饮片、医疗机构中药制剂归入我省医保药品目次。做好定点医药机构推销和使用国度医保会商中成药任务，充沛应用“双通道”药品治理机制，将参保患者用药的渠道拓展到定点批发药店，更好地保证参保群众用药需求。

　　支持传统西医特点诊疗名目归入我省医保诊疗名目目次。依照国度和省的同一部署，将契合规则的西医治未病诊疗名目归入职工医保团体账户付出范畴。

　　四、做好下层医疗机构西医药服务医保付出任务

　　 （五）订定西医下层病种。同一订定合适在下层医疗机构展开的西医下层病种，医保兼顾基金对分歧品级医疗机构展开西医下层病种均履行同尺度付出。领导下层医疗机构提供合适、优质的中医药服务，匆匆进下层西医医疗服务程度不时提升。

　　 （六）支持下层医疗机构展开西医药服务。按规则将取得医疗机构执业允许证或西医诊所立案证的康复病院、安定疗护中间、照顾护士院和养老机构内设医疗机构归入医保定点治理。支持下层医疗机构展开慢性病、医疗康复等西医药服务，优先将合适的中药和西医特点诊疗名目归入门诊特定病种用药和医治范畴，摸索施行按病种付费。

　　 （七）订定家庭大夫西医药服务包。鼓舞家庭大夫提供西医药服务，匆匆进家庭大夫团队提供西医药服务全笼罩。订定全省同一的家庭大夫西医药服务包，将西医药服务包归入家庭大夫签约内容。将契合规则的家庭大夫西医药服务包归入一般门诊兼顾付出范畴，施行按人头付费。鼓舞有前提的地域踊跃摸索对家庭大夫提供的根本医疗服务用度施行按病种分值付费。

　　五、保证步伐

　　 （八）欠缺配套政策。各地要进步政治站位，保持以人平易近为中间的倒退理念，聚焦突出成绩和症结环节，做好组织保证，力图有所突破，稳当推动西医药服务医保付出方式改造，确保政策落地奏效。

　　本指导意见自2022年1月1日起执行，各地要做好政策鼓吹，执行进程中呈现的新环境新成绩，请实时向省医保局反映。