网上药品返利？“伪医生”能开药吗？

近日，国家卫健委发布《互联网诊疗监管细则（征求意见稿）》(以下简称？意见稿？)并征求公众意见。意见稿规定，医疗机构开展互联网诊疗活动应严格遵守《处方管理办法》等规定，加强药品管理，禁止？统一，互补？等待问题发生。医务人员的个人收入不得与药品和体检收入挂钩。

　　为何此次意见稿禁止？统方？?补方？？

？统一党？指医院使用的医生的信息量和用药凭证的统计。意见稿中提到的统一是否出于商业目的？统一党？是指医院内个人或部门向医疗营销人员提供一定时间内医生或部门临床用药消费信息，供其开具药品返点的行为。禁止团聚的目的是防止此类事件发生。

此前有消息指出，企业部分药企将合作互联网平台的线上药品销售纳入http://www . sogou.com代表的绩效考核中，并指示医药代表利用线下学术访问促进线上处方量，包括药品回扣；一些医药互联网公司还将医生的服务收入与药品销售挂钩，试图？白色？药品回扣行为。互联网诊疗过程中，先开药，然后？化妆？这种现象并不少见。

明知上述两种行为，是否禁止本意见稿？统一党？化妆？当然可以。另一方面，很多媒体报道，很多原本需要医生处方的药品，即使没有处方，也可以通过在一些平台下订单的方式进行配送，包括一些精神药品。如果没有呢？化妆？这种？不会吧？买药更让人担心。

由于医保缴费人关系密切，现阶段互联网医院平台发展迅速，全国各省市都引进了？互联网？医疗服务价格和医保支付政策，一些发达地区的医疗机构已经意识到医保患者可以在家咨询、在线支付、送药到家。再加上疫情的推动，出现了很多互联网医疗平台，但很多平台的相关法律合规性并不完善。

医院

为了什么？化妆？行为等。关键问题在于线上平台医生是否实际且及时开药。

中国的药方和西方的不一样。西方医生Yamatonokusushi有处方权，而在中国，只有医生有处方权。在线医疗平台迫切需要做的是，确保每一个销售的处方药都必须由医生开具处方。

现实是互联网平台越来越大，收入越来越多，患者逐渐增多。然而，中国高质量医生的数量并没有增加。预计互联网诊疗平台上分布的医生数量不会同步增加。

消除？化妆？及时开药目前只能由医生承担，必然会增加医生的工作量，延长医生的工作时间，医生也只能抽出更多的精力面对线上患者。

但目前国内优质医生几乎都聚集在大型三甲医院，每天的工作量只是在增加。根据调查数据，疫情爆发前，每个医生平均每周休息一天。随着疫情的反复，很多医生几乎连唯一的休息日都没有。临床上，一半以上的医生都在抗疫一线。对于这些直接参与疫情相关工作的医生来说，他们在疫情期间的工作负担明显增加，平均工作时间较疫情前一天增加了2-3个小时。一天24小时，医生还能挤出时间在网上开处方吗？

事实上，在线诊疗在中国的普及率并不高。近期互联网医院的井喷与疫情密切相关。但潮水退去，线上诊疗是否红火，不得而知。

网上诊疗基本选择根据医生职称和附属医院自主挂号。目前，大多数

尽管时间和精力有限，但在互联网医疗平台上工作的医生属于多点执业。虽然国内医生资源很紧张，但是要鼓励医生多实习，盘活医生利用率，扩大医生工作范围，让医生灵活找工作。但现实是，在大环境下，能多执业的医生屈指可数，这些医生多执业的地方都是线上平台，而不是线下大型民营医院、基层医疗机构等场所。这种形式仍然不能解决我国医疗资源不均衡、基层医院医疗水平落后的现状。

　　线上处方的新监管如何落实？

目前，中国的互联网诊疗活动为患者提供一些常见和慢性疾病的随访服务。常见的疾病很容易理解。以感冒为例。去医院看感冒，验血和胸片检查似乎是必不可少的。只有检测结果出来了，你才能把药带回家。当我们上网时，这些检查可以省略吗？如果检查不能省略，还得去医院检查吗？如果附号来源是北京三甲医院的医生，胸部X线检查结果来自家乡医院，北京医生是否认可？治疗常见的网络疾病只需要一个处方就万事大吉了吗？中间省略检验测试环节重要吗？还没有得出结论。

另一个在互联网平台开处方的　　医生如何立足于互联网诊疗平台？是慢性病随访。其实意见稿发布之前，只针对大医院？护城河？此前，为了最大程度规避风险，允许开处方的在线随访服务只对来过我院的患者开放。对于很多公立医院牵头的互联网医院来说，这个意见稿明确了患者后续需要准备的材料。如果患者出具证明材料后，医生可以从其他医院接收随访患者，那么这类互联网医院的服务范围就放宽了。

意见稿虽然能在一定程度上限制补充统一处方事件的发生，但这一任务最终还是要由国内高水平医生来完成，这类医生的资源一直处于短缺状态。很多医疗措施没有同时提升和培养基层医生，高水平医生的数量也没有增加，同时医生的工作量和职责也在同时增加。随着科学技术的飞速发展，医生必须将更多的时间投入到临床研究中，提高自己的教学和科研能力。解放？给予高水平医生，努力培养更多优秀医生。

医生在线医疗活动的目的是解决普通人看病难的问题。目前国内医疗救治活动以线下为主，线上互联网医疗平台仅占据冰山一角。当平台的用户数量增加时，患者和医生看起来是不是一样？遥远，近在咫尺？医患之间的沟通总是隔着一个互联网的距离，医生的话语权和决定权在那个时候是否会被削弱，是医生在互联网执业时需要思考的未来。