如何规范心力衰竭的诊治？专家解读临床要点

近日，由中国农村卫生协会主办的全科医生系列培训课程《健康中国赋能县》第十期，邀请北京医院刘伟教授以《从中国最新指南看心衰的规范化诊断和治疗》为题，分享交流心力衰竭诊疗等关键环节，以提高基层服务机构和临床医生对心力衰竭的诊疗能力，改善患者预后，规范心力衰竭综合诊疗。

　　认识心衰的四个阶段

加强心衰的治疗，临床上，心衰一般分为四个阶段，即A期(心衰前阶段)——期(临床前心衰阶段)3354 C期(临床心衰阶段)3354D期(难治性终末期)。

A期是指心力衰竭的高危患者，没有心脏结构或功能异常，也没有心力衰竭的症状和/或体征，如高血压病、冠心病和糖尿病。B期是指从未出现心力衰竭症状和/或体征，但已发展为结构性心脏病，如左心室肥厚、无症状心脏瓣膜病或陈旧性心肌梗死的患者。C期是指患者现有的结构性心脏病、过去或现在的心力衰竭症状和/或体征。D期是指进行性结构性心脏病患者。尽管进行了积极的医疗治疗，但他们在休息时仍有症状，需要特殊干预。这些患者会因心力衰竭反复住院，无法安全出院。

柳伟强调，心力衰竭之所以分为四个阶段，是因为强调心力衰竭的早期预防很重要。A期和B期进行良好的干预和治疗，防止C期发展，C期积极治疗，控制病情，避免d期发展。

　　心衰防治关键要早诊断早治疗

柳伟在新版指南中介绍了心力衰竭早期诊断流程图。他首先强调，对于出现可疑症状和/或心力衰竭体征的患者，临床上要注意询问其病史，确认是否存在高危因素，并进行体检；然后对患者进行心电图或胸片检查，检查是否有心电图异常、肺淤血、肺水肿、心脏增大等疾病。如果符合相应的检查条件，应进一步确定患者的利钠肽水平。(利钠肽水平是反映患者是否有心力衰竭的特异性指标，但利钠肽水平的升高不能肯定心力衰竭，如心血管疾病如心肌损伤和急性冠脉综合征，而非心血管疾病如肾功能不全和重症肺炎也可导致利钠肽水平升高。)一旦判断为心力衰竭，还应进行超声心电图检查，以确定心力衰竭的类型。确诊心衰后，患者应积极治疗和管理，避免心衰症状加重。

　　心衰的中医治疗优势凸显

中医络病理论指出心气不足是心力衰竭中医病机的根本，络瘀是其中心环节。津液不循脉而渗，乃水湿之邪所致，致水肿。瘀血和水饮堵塞了静脉，络脉和利益的积累是其发展的结果。柳伟指出，在现代特色中药黎齐辛强方的络病理论指导下发展起来的，益气温阳的药物，如人参、黄芪、附子等，可以增强心脏的舒缩功能；而利湿消肿的药物，如葶苈子、泽泻等，在不引起脱水、电解质紊乱的同时，还能消除水肿，缓解排尿，减轻心脏负担；活血通络的药物，如丹参、红花等，可以扩张血管。对于心力衰竭的治疗，芪苈强心胶囊具有强心利尿、扩张血管、抑制内分泌过度激活、抑制心室