二级公立医院绩效考核首次公布！医药市场的巨大变化

1月10日，国家中医药管理局办公室发布《关于2019年国家二级公立中医医院绩效考核全国监测分析情况的通报》。值得注意的是，披露了DDDs等量化指标的考核情况、基本药物采购占比、国家组织药品集中采购中标药品占比、重点监控药品收入占比等。

就在上周，国家卫生健康委办公厅发布了2019年国家二级公立医院绩效考核全国监测分析报告，这是国家二级公立医院绩效考核启动后的第一张成绩单。

从2019年国家二级公立医院“国检”结果来看，与慢性病、抗生素相关的药品已完全具备市场下沉基础。在业内人士看来，随着分级诊疗的实施，医药的市场结构将发生巨大变化。

　　国采药品占比七成

　　重点监控药品不到6%

2019年12月5日，国家卫生健康委发布《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》号文，要求2020年在全国范围内启动二级公立医院绩效考核，各省(区、市)逐步将辖区内的二级公立医院纳入绩效考核范围。

其中，国家组织药品集中采购中的用药频度(DDDs)、基本药物采购金额占比、中标药品占比、重点监控药品收入占比、重点监控高值医用耗材收入占比等5项量化指标纳入二级公立医院绩效考核指标。在业内人士看来，二级公立医院绩效考核是三级公立医院绩效考核的下沉。

在推进二级公立医院绩效考核的同时，2020年5月27日，国家中医药管理局网站发布《二级公立中医医院绩效考核指标》，进一步明确二级公立中医医院绩效考核。对比二级公立医院28项绩效评价指标，发现中医二级公立医院有34项绩效评价指标，在医疗质量、运行效率、可持续发展等方面有不同要求。

在医疗质量评估中，二级公立中医医院功能定位评估更关注门诊中药处方比例、门诊散装中药饮片和小包装中药饮片处方比例、中药饮片利用率、中药非药物治疗比例和以中药为主治疗的出院患者比例。

报告显示，2019年二级公立医院抗生素使用强度为40.96DDDs，未达到综合医院住院患者抗生素使用强度不超过40 DDS的要求，仍有967家(44.64%)综合医院抗生素使用强度超过40 DDS。全国药品组织集中采购中标药品占70%左右，基本药物采购占41.49%。重点监控药品收入(按第一批国家重点监控合理用药目录)占比5.63%。其中，高血压、冠状动脉粥样硬化、支气管炎等常见非手术内科疾病患者主要集中在二级公立医院，慢性病护理、术后康复等相关药物市场正在下沉。

在二级公立中医医院，2019年抗生素使用强度为37.78DDDs，符合国家对住院患者抗生素使用强度的要求。国家组织药品集中采购中标比例为77.09%，基本药物中标比例为40.34%，重点监控药品中标比例(根据第一批国家重点监控合理用药目录)为5.25%。

2019年，中医二级公立医院中药材收入

　　分级诊疗引导下沉

　　慢病、麻醉、抗菌格局重排

近年来，随着分级诊疗、基本药物、集中采集、重点监测、合理用药等相关政策的实施。医院药品市场迎来了新的变化，这也可以从第一份二级公立医院绩效考核成绩单中看出。

随着疫情得到有效控制，公立医疗机构就诊人次明显增加。内联网数据显示，2021年1-4月公立医院患者数量较2020年1-4月增长46.8%，其中三级医院增长幅度最大，达到63.6%。随着患者数量的增加，公立医院的药品销售也有所恢复。城市公立医院是患者就医的主要渠道，其用药类别主要为癌症、心脑血管疾病、糖尿病等重、特大、急病的治疗药物。刚性的药品需求使得2021年上半年城市公立医院药品销售快速恢复，同比较2020年上半年大幅增长12.57%。县级公立医院销售额也较2020年上半年增长5.65%。

值得注意的是，近年来出台政策探索医疗社区建设，持续推动医疗资源向基层县下沉。随着慢性病领域日益受到重视，特别是在基层县域患者数量不断扩大的背景下，慢性病领域成为推动分级诊疗的重要切入点。二级医院第一次绩效考核报告显示，住院患者中，前五位疾病依次为脑梗死、肺炎、慢性缺血性心脏病、其他慢性阻塞性肺疾病、急性支气管炎。

为进一步提高慢性病患者到基层医疗机构就诊的意愿，2020年8月12日，国家卫生健康委医政院局发布《关于印发长期处方管理规范（试行）的通知》号文，鼓励基层医疗卫生机构开具长期处方。基层医疗卫生机构不具备相应条件的，可在医学会内有资质的上级医疗机构指导下，通过远程会诊、互联网随访会诊、医院会诊等方式开具处方。

基层医疗机构中，社区卫生服务中心(站)是慢病管理中心，慢病用药在这一渠道中占主导地位。企业分级诊疗制度的进一步推广和药品销售渠道的下沉，促进了社区卫生服务中心(站)药品市场的增长。MINET最新数据显示，2021年上半年，社区卫生服务中心(站)药品销售额较2020年上半年增长4.93%。

另一方面，随着《合理用药国家重点监控药品目录调整条例》的实施，国家重点监控药品目录中的品种持续下降。2021年上半年，我国公立医疗机构终端销售额较2020年上半年下降38.94%，其销售占比也由2019年上半年的3.95%下降至2021年上半年的0.85%，市场份额萎缩。这类产品的临床价值大多比较低，未来会逐渐被市场淘汰。

随着分级诊疗的不断推进，医疗机构的分工更加明确。三级医院主要负责大型三四级手术、罕见病、疑难杂症，二级医院负责常见病、多发病、慢性病等诊疗服务。有业内人士指出，慢性病用药、麻醉药和抗生素的市场分布格局将重新布局。