乡镇卫生院困境与医疗服务能力弱化

近年来，在基层医疗卫生领域，按照“保基层、强基层、建机制”的总体要求，乡镇卫生院取得了显著进步，但未来其医疗服务能力仍需不断提升。

　　01、困境：医疗服务能力弱化

笔者发现，乡镇卫生院的医疗服务能力并没有明显提升，甚至出现了行业内外不断“唱衰”的发展困境。原因总结如下：

　　一是，基础设施“先天不足”

虽然近年来，通过国家“强基层”的资金投入和建设，大部分乡镇卫生院的基础设施、能力和面貌都发生了明显变化，但仍有部分乡镇卫生院自我发展能力有限，基础设施和检验设备陈旧。

比如有的病房，住院条件陈旧肮脏，不能满足新时代患者医疗习惯的需要；有的乡镇卫生院只有血常规和心电图作为辅助检查，有的如b超、CR等有设备但没人把它们当摆设，不能满足基层群众的医疗需求；大多数中心镇医院，比如常用的CT和经颅多普勒，都没有。

时间长了，患者只能去市区的大医院检查，增加了群众的负担。

　　二是，人才短缺薄弱

部分乡镇卫生院存在人才短缺、人员编制空缺、人才缺口大等问题。通过了解，笔者发现大多与工作环境、薪资待遇、发展空间有关。

比如，随着城市医院的快速扩张发展，基层拔尖骨干人才被掐，真正的人才很难留在基层；

健康扶贫、家庭医生签约、疫情防控、疫苗接种、下乡、检查、督导、创建和评比活动.使基层医务人员不堪重负，而有的人则选择离开基层。

　　三是，绩效考核动力不足

一些乡镇卫生院的绩效考核没有太大的差别，相当于同锅吃饭。你做不做都一样。多做就会承担更多的风险，导致人浮于事，病人推脱的现象。

医护人员的积极性和主观能动性下降，一些曾经发展较好的特色科室如外科、产科、耳鼻喉科等逐渐萎缩关闭，基层群众的便利性和满意度下降。

　　四是，新冠疫情出现

自2019年底新冠肺炎疫情爆发，后期疫情常态化以来，乡镇卫生院大量医护人员被转移到“两站一口”、医院预检分诊点、隔离点等。要做好体温测量、检查“两码”、核酸采样、流量调节等工作。

后来新冠肺炎的疫苗接种，结合了全院乡镇卫生院的努力，使得偏远山区乡镇卫生院的人员调配供不应求。

同时，由于疫情原因，购买“四种药品”的患者必须持有48小时核酸证明，进一步减少了乡镇卫生院的住院和门诊人数。

　　五是，重预防轻诊疗

一些乡镇卫生院把大部分精力放在公共卫生服务上，却很少关注临床方面。

比如，抽调临床医护人员花费大量精力在农村进行健康体检、家庭医生签约、健康扶贫、公共卫生等相关工作。

频繁转院导致临床医生难以集中精力做好基本医疗服务，临床医疗服务下降，甚至无法正常看病，无法满足基层群众的医疗需求。

人的精力是有限的，乡镇卫生院的公共卫生和医疗服务需要相互成就、相互促进。

　　02、破局：走出困境的5点建议

乡镇卫生院的医疗服务功能逐渐弱化。如何解决乡镇卫生院的医疗服务困境，笔者提出以下建议：

一是改善乡镇卫生院基础设施环境

积极改善

通过事业单位招聘、农村订单医学生培养、医务人员定向招聘等多种形式招才引智，创造有利条件，让医疗卫生专业人才“得下、留得住、用得上”。

加强上级医院对口帮扶，选派业务骨干做好传帮带，以旧带新；选派基层医务人员到上级医院深造，解决人才缺口问题，使基层人才队伍健康发展。

放宽招聘条件，通过公开招聘取得执业助理医师以上资格的人员纳入乡镇卫生院编制，逐步提供卫生专业人才。

要在职称晋升、工资待遇、绩效分配等方面给予乡镇卫生院医务人员优惠政策，关爱其身心健康，通过多种形式增强其职业荣誉感，在全社会营造尊医重健的良好氛围。

　　二是，多方面吸纳培养人才

乡镇卫生院实行公益性一级财政供给和公益性二级机构管理，实行基于工作量和服务质量的绩效工资分配制度。

在绩效工资顺利实施的基础上，可以探索从核定的收支结余中提取职工福利基金和奖励基金，适当提高奖励性绩效工资比例。

收入分配要聚焦关键岗位、业务骨干、紧缺人才和有突出贡献者，合理拉开收入差距，真正体现“多劳多得、绩效更好、待遇更好”的原则。

适当增加乡镇补助，对长期在基层医疗服务、做出突出贡献的给予奖励。

　　三是，改革绩效分配机制

医疗保险的出现在一定程度上缓解了农民看病贵的问题。与县级以上医院相比，乡镇卫生院具有地理位置近、免赔额低、报销率高、医疗费用低等优势。

比如免赔额线县级医院1000元，乡镇卫生院300元；乡镇卫生院报销比例为85%，县级医院报销比例为75%。治疗和检查费用低。对于同一种疾病，县医院的住院费用大约是乡镇医院的3-5倍甚至更高。

乡镇卫生院要充分重视自身医保优势，满足群众就近就医需求，做好宣传工作，利用自身优势吸引患者就医，以提高服务质量和水平。

一些条件较好的中心镇医院可以发展成为二级医院或成为县级分支医院，解决基层医院的用药限制问题。

　　四是，合理利用好医保的优势

乡镇卫生院可充分利用现有或引进的人才设备创建特色科室，如中医科、骨科、儿科、妇科、皮肤科、口腔科等。从而推动整个医院的医疗服务从点到面的发展。

一些乡镇卫生院充分利用国家在　　五是，打造特色科室大力发展适宜技术的契机，建设了中医馆，推广了深受基层群众欢迎的中药饮片、针灸、推拿、拔罐、刮痧、贴敷等http://www . sogou.com适宜技术。

一些乡镇卫生院大力发展自己的特色专科，如湖南省浏阳市佘岗镇卫生院，骨科特色医疗服务业务发展远超部分城区三级医药，充分证明了乡镇卫生院只要用心发展，也可以媲美大医院。

根据中医药群众日益增长的需求，部分乡镇卫生院开展癌细胞检测、溶栓治疗、医养结合等项目和发展模式，大大增强了基层患者对乡镇卫生院的依赖。

医院

乡镇卫生院要提高竞争力

总之，乡镇卫生院应从以上六个方面继续发力，解决乡镇卫生院医疗服务发展问题，减轻群众疾病经济负担，满足农民医疗需求。

让广大农民在家门口享受基本公共服务和医疗服务均等化带来的实惠和好处。