三级医院基本药物检查变了！有剧吗？

基本药物的评价在三级公立医院的评价指标体系中再次被提及。那么，以后三级医院能不能完全配备和使用基本药物呢？这是一个值得业界思考的问题。

近日，国家卫健委办公厅发布《关于印发国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）的通知》，共56项绩效考核指标，总分560分。

其中，与基本药物使用相关的指标有三个，即：

(18)门诊基本药物处方比例

(19)住院患者基本药物使用率

(20)基本药物采购品种比例

这三项指标中，第(18)项和第(19)项之前就有，第(20)项是在2020版的基础上增加的。

事实上，上述(18)和(19)在国家卫健委公布的《2018年三级公立医院考核情况通报》中有所描述：

处方占处方总数的比例、病房(区)医嘱(处方)评价率、基本药物采购数量和比例逐年上升。门诊患者基本药物处方比例达到52.25%(该指标指基本药物处方占总处方的比例)，住院患者基本药物使用率达到95.38%(该指标指基本药物住院患者占出院患者总数的比例)。

可以看出，在2018年的考核数据中，只要一个处方含有一个以上的药品品种，无论是门诊还是住院，都可以纳入指标的统计范围。所以这两个指标虽然看起来达到的不错，尤其是医院基本药物的使用率，但实际上达到并不难。

这两个考核指标在2022版中继续使用，但相应的两个品种和数量指标有所扩展。

而且2022版基本药物新指标：(20)基本药物采购品种比例也是关于品种比例，指标延伸到了钱的比例。这些都是‘硬指标’，最能反映医院基本药物的实际使用情况。并不是第(18)、(19)项的“象征意义”大于实际意义。

2018年版三级医院指标考核下发时，基本药物“1 X”和“9-8-6”基本药物配置要求尚未出台(2019年短缺药品管理文件中才出台)。当时，第(18)项和第(19)项没有品种数量评估的扩展指标。所以看起来三级医院的考核做得还不错。

但现在2022版考核指标可以在“1 X”和“9-8-6”基本药物配置政策背景下发布，通知中也明确提到了这一政策。

值得注意的是，2022年也是新版基本药物目录调整的“大年”。在2018版685基本药物目录的基础上，随着“1倍”和“9-8-6”的新要求，基本药物目录可能面临扩容。

未来基础医学的重要性将大大超过过去。结合现行政策，基础医学具有以下不可忽视的优势：

1)随着基本药物、集中采购、国谈等政策的不断完善，临床用药结构基本清晰，政策有意形成这样的用药导向。请注意顺序：基本药物、集中采购品种、国谈品种、医保品种、非医保品种。药物在所有类别的给药顺序中占据有利地位；

2)随着“1 X”模式的提出和“9-8-6”配置的要求，各省市不断出台落地政策加以完善，并且随着公立医院考核的不断收紧，无论是三级医院还是基层医疗机构，在处方比例、数量比例、金额比例三项细化考核的严格控制下，基本药物的配置和使用指标都会有较大的提升。

3)通过六批七轮国家药品集中和省级药品集中，集中药品集中h

4)临床用药建立了基本药物、集中采购、国家谈判等政策鼓励甚至特殊优惠(如集中采购、国家谈判品种可以突破一品两规和医保支付优惠的限制)，也存在准入和使用的竞争，尤其是在DRG/DIP支付模式下。此时，基本药物的销量可能不会超过预期销量，但可以维持医院用药的最大数量(1500/1200/800)，所以医院不得不考虑用药结构中基本药物的数量。

5)但是，最后有两点不得不说：第一，对基药的销量不要有太多的期待；第二，先进基药目录再进医保目录是不可取的。你算出时间成本、制度成本、机会成本了吗？