医保持续严打康复医院成重灾区！

另一家康复医院因医保违规被处罚。

4月29日，据普洱市医保局披露，云南普洱第一康复医院因医保违规被当地医保局责令整改，违规费用被追回约115万元。

通报称，2021年2月初，普洱市医保局接到线索，普洱市第一康复医院组织周边熟人免费入院而非住院，并多开了药。为此，市、区医保部门和相关人员联合成立专项核查小组，进行全面调查。

经查，该院除了存在超核定住院床位、带治出院等违法案件外，还存在每百人门诊住院率高、本可门诊治疗的疾病住院、账务管理不规范等问题。违规费用共计约115万元，其中超核定住院病人床位1张，涉及金额近108万元。

最终，当地医保局根据相关规定对医院进行了处罚，在追缴违规费用的同时，责令其限期整改。整改期满后，由市医保局组织验收，并按规定给予举报人举报奖励。

　　康复医院迎来医保严管！

其实这几年已经有很多康复医院因为骗保和违规使用医保基金被处理了。就在普洱通报的同一天，广东汕尾某康复医院也因重复收费(关节松动训练、平衡功能训练)被医保局通报曝光，追回违规结算的医保基金约14.7万元。

今年1月，安徽合肥第一康复医院因虚假诊疗、保险欺诈被医保局通报，医保结算暂停两个月。不久后的2月18日，山东省临沂市某康复医院因违规使用医保基金，被处以相应金额4倍的罚款35万元。

然而，2021年12月，据国家医保局披露，广东河源市东源县一家康复医院，因存在标准低入院、高设定分、超适应症理疗等违法行为，被当地医保局暂停医疗保险服务协议3个月，涉及金额约84万元(恢复及罚款)。

几乎与此同时，湖南湘阴县一家康复医院，因存在项目收费分解、重复收费、过度医疗等问题，被医保局责令退回违规资金近50万元，并加双倍罚款。同时，责令医院立即整改违法问题，并约谈医院主要负责人。

2021年4月，经吉林省辽源市医保局调查，辽源市第一老年康复医院存在不合理收费、不合理诊疗、低标准住院、超范围使用限制用药等违规结算医保基金问题，涉及医保基金105万元。事件发生后，涉事医生被暂停支付医保服务费用一年。

与非法结算医保资金相比，保险欺诈的后果更为严重。据最高人民法院披露，浙江嘉兴南湖某护理康复医院以“挂空床”的方式，虚构医药费用，骗取医疗保障基金115.6万余元(其中14.1万余元尚未发放)。以诈骗罪分别判处股东马某、该院院长郭某某有期徒刑10年、有期徒刑8年，分别并处罚金15万元、10万元。

据介绍，2015年10月至2016年1月，为获取非法利益，马某与顾某

政策红利不止于此。2021年6月，国家卫生医院委发布《看医界》，《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》指出，原则上每个省会城市和常住人口300万以上的地级市在“十四五”期间至少设立一所二级以上康复医院；常住人口30万以上的县至少有1所县级公立医院设有康复医学科；常住人口30万以下的县至少有1所县级公立医院设有康复医学门诊。

虽然政策层面在大力鼓励康复医疗的发展。另一方面，也在大刀阔斧地整治康复医院的医保乱象。03010专栏作者、陕西省山阳县卫生卫生局副局长许玉才表示，医保局责任重大，要用铁腕手段履行使命。铁腕整治后如何重塑一个新的、科学的监管体系，看重人民群众救命的钱袋子，也对医保局提出了更高的要求。对于医疗机构来说，无论是公立医院还是民营医院，在新医保时代，合法合规管理是长期生存的王道。