涉案金额253万！注意药店 医保飞行检查“已经回去两年半了”

8月25日起，云南即将迎来为期10天的“全面体检”，从“六颗钉子”到“清单本”，医保飞行检查将从精细到严格“查回两年半”。

　　01 云南10天飞检启动，不放过任一细节

近日，2022年国家医疗保障基金云南飞行检查启动会在昆明召开。据悉，国家医保飞行检查组将围绕各地医疗机构落实党中央决策部署情况，开展为期10天的“全方位体检”。

对此，中央纪委国家监委网站发布信息《医保飞行检查入驻云南被检机构首日见闻 不放过任何一个疑点》。从一些细节可以看出，这次飞行检查的要求极其细致严格，从“费用清单、病历首页”到“螺钉、融合笼”，都在检查之列。

检查组严格把握检查重点和风险点，对每一个可能存在违法违规风险的行为进行严密审查。据了解，云南飞检下设综合政策保障组、医疗组(含综合组、骨科组、心脏组)、采集组、信息组、财务组等多个组。并一对一确定医院联系人，针对不同的重点开展检查。

可见，这次飞行检查聚焦重点部门、重点领域、重点环节，就是要对可能存在的违法违规行为“釜底抽薪”，彻底暴露在阳光下。

02 飞检“倒查两年半”，可延伸至定点药店

国家医保局成立以来，医保飞行检查作为医保基金监管的重要手段，每年都要进行几轮，为保障医保基金安全发挥了重要作用。事实上，国家医保局对医保基金的使用一直采取严格的监管措施。今年的“两年半”飞行检查从5月份的一份通知开始。

5月31日，国家医保局发布《2022年度医疗保障基金飞行检查工作方案》(以下简称方案)，正式宣布新一轮医保基金飞行检查正式开始，并框定了2020年1月1日起医保基金使用情况的检查时间范围。

其中《方案》提到，本次飞行检查的对象为全国范围内的定点医疗机构和县级医保经办机构，可根据情况延伸检查相关机构和参保人员。也就是说，定点零售药店也属于这个延伸检查范畴。

医保基金是老百姓的“看病钱”、“治病钱”。如何管好、用好这笔钱，关系到广大人民群众的切身利益。飞行检查定于2020年1月1日。“两年半查处”的要求发出了强监管的信号，监管层彻查违规行为的决心可见一斑。

今年7月，国家医保基金黑龙江飞行检查启动会在哈尔滨召开，这标志着2022年国家医保基金飞行检查正式启动。

随后，根据国家医保局的统一部署，各地启动了2022年度医保基金飞行检查工作，其中吉林省、广西、河北、内蒙古、江西、江苏、福建等地相继召开了全国医保基金飞行检查启动会。

03 涉案金额最高253万，药店别碰这类行为

医保基金对于百姓就医的重要性不言而喻，管好用好百姓的“救命钱”逐渐成为共识。然而，医疗保险领域各种违法违规现象屡见不鲜。医保基金成了一些机构和个人分得的“唐僧肉”。

此前，国家医保局曝光了2022年第二批典型案例，其中存在定点零售药店以医保药品替代非医保药品或其他商品销售、过度医疗在

无独有偶，同样的保险诈骗也发生在新疆。2021年2月，新疆生产建设兵团第八师石河子市医疗保障局对某连锁药店进行日常审核，根据法律法规调阅资料和录像。

　　依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《第八师石河子市基本医疗保险门诊特殊慢性病协议药店补充条款》，当地医保部门处理结果如下：1、责令该药店退回违法违规使用的医保基金；2、解除该药店门诊大病医保定点服务协议。目前，损失的医保基金2,211,234.9元已全部追回。

　　上述案例也给行业内药店一个警醒：必须严格遵守医疗保障法律、法规、规章、有关政策及定点零售药店医疗保障服务协议，按照规定向参保人员提供医保药品销售、医保费用结算等服务，更好地保障广大参保人员权益，共同维护医保基金安全。