中成药集采如火如荼覆盖大部分省份 降价压力空前！

2021年是中成药采集的启动年，2022年是中成药采集的全面启动年。截至2022年8月22日，中成药征集已覆盖22个省(区、市):湖北区域联盟包括湖北、河北、山西、内蒙古、辽宁、福建、江西、河南、湖南、海南、重庆、四川、贵州、西藏、陕西、甘肃、宁夏、新疆及新疆生产建设兵团；广东区域联盟包括广东、山西、河南、海南、宁夏、青海；山东和北京分别在省级层面启动。天津、吉林、黑龙江、云南、江苏、安徽、上海、浙江是其余尚未开始中成药征收的地区。

山东和北京的中成药集中采购方案是根据广东区域联盟和湖北区域联盟的产品目录选择的。从山东两个区域联盟收集的产品目录中筛选出12个产品，增加了3个新产品(华蟾素-口服、健胃消食-口服、接骨七厘-口服)。北京从湖北目录中选择14个产品，从广东目录中选择15个产品进入带量谈判药品目录。

从天然药物中提取的产品，如获化学药批准，目前不纳入集中采集。传闻山东省将采集银杏叶提取物——口服，但并没有进入任何采集中药的地区/省份。

降价幅度的决定因素

北京市中成药集中采集的具体细则尚未出台。目前已公布规则的三个地区/省(湖北、广东、山东)均将市场规模较大的产品纳入一个招标单位，市场规模较小的产品纳入另一个招标单位。

各自的规则决定了两个投标组的降价幅度。以湖北为例，中标与否主要取决于竞争企业的整体降价意愿。实际上，投标单位A(即市场规模大的群体)面临着更大的降价压力，因为他们都不想失去投标，都想保住自己原有的市场；而市场规模较小的投标单位降价压力相对较小，可以更好地抢占市场。山东的规则也比较像湖北，主要看企业为了中标愿意降价多少。

粤联直接给了一个规定，降价幅度与上报金额范围挂钩。非独家产品若想进入入选资格，以获得第一年预购金额的70%和申报金额以外的增幅，需要比企业最低日均成本/最低价降低15%；专属产品如果是获得入选资格，降价20%，但第一年可以获得预购金额的100%；如果要选择非独家产品，非独家产品应减少21%。总而言之，按照广东的规矩，要想获得市场，必须有一定的降价。

北京的药拿量联动规则是对同组内日服务费用差异较大的药品采取中位数定价、梯度用药的方式，即与平均水平相比，每差一倍，约定任务比例降低10%，最高50%。整体来看，规则更倾向于粤联政策，一定的市场份额有一定的降价。

北京谈判药品报价不高于交易参考价，即入围形成候选药品名单。其中，独家品牌谈判药品价格不高于交易参考价，可获得医疗机构约定任务的80%，两个品牌谈判药品价格不高于交易参考价，可获得约定任务的70%。在谈判药品价格不高于交易参考价的基础上，每降低1个百分点，协议任务比例增加5个百分点，最高协议比例为100%。未达到最高议定费用的药物

业内一直流传着一句话，“标准在民间”。集体采购的规则决定了一个产品未来的价格，产品的价格决定了产品的利润，产品的利润决定了企业的人力资源配置。

一旦中标失败，企业为了保持利润肯定会选择优化结构。一个培育多年的中成药品牌产品，可能会因为失去标准而失去原有的市场优势。

另一方面，在集中采购中中标的产品将面临未进入集中采购的相同适应症中成药的竞争。后者没有降价，对前者的市场有更多的市场推广和竞争的利润空间。如果降价进入中成药集中采集的产品没有享受当年国家采集的优惠政策(二、三级医院优先开国家产品处方)，那么从时间上来看，没有必要马上进入中成药集中采集目录。一方面可以维持现有的价格体系，另一方面可以争夺已经进入集中采购的相同标示的同类产品的市场，不必面临集中采购到期后续签合同的降价压力。

考验企业的价格管控

对于已经进入集中采集的中成药产品，需要直面压力，延长生命周期。可能需要重新开发产品，增加新的适应症，产品才有资格进入医保谈判通道。医保谈判渠道的产品价格基本可以全国通用，不需要层层参与招标。

　　值得注意的是，与化药不同，中成药的质量保障很大程度上依赖于药材的种植等不确定性因素，一旦药材价格不稳定、企业没有利润，是难以保障供应的。

　　与化药大规模生产也许能够降低原材料成本相比，大规模采购中药材导致中药材稀缺反而可能提高中药材的采购成本。此外，中药材的环保压力大，比如药渣处理等。

　　虽然短期内中成药国采暂时不会启动，但对于即将进入各区域/省份中成药集采目录的产品来说，如何降本是未来的必修课。