三级公立医院“国考”结果出炉 1355家医院参与评审

2021年9月30日，全国三级公立医院绩效考核结果出炉。考核指标体系由医疗质量、运行效率、可持续发展和满意度评价等4个一级指标、14个二级指标和55个一级指标组成。被誉为全国公立医院的“国考”。

“这是三级公立医院国考成绩第三次发布。国考数据显示了医院在我国三级公立医院绩效考核指标体系中的成绩。这个数据是医院管理的‘指挥棒’，为三级公立医院的战略发展指明了方向。”南京医科大学健康江苏研究院副院长钱东福在接受《健康时报》记者采访时表示。

他认为，“国考”对社会的影响越来越大，越来越多的地方政府开始重视医院的国考成绩，逐渐与医院的财政补贴、医保基金的分配、医院领导的考核、绩效工资总额等挂钩。在医疗卫生系统的工作中，“国考”的结果会影响医院申请国家级医学中心和区域级医学中心建设项目。

医疗质量是国考重要的一级指标，其次是运营效率、可持续发展和满意度评价。

钱复介绍，“国考”的指标体系由医疗质量、运行效率、可持续发展、满意度评价4个一级指标、14个二级指标、55个1三级指标组成，其中26个指标为国家监测指标。

国考成绩由26项监测指标加权得出，总分1000分。根据参加考核的三级公立医院得分情况，分为A、B、C三个等级，其中三级公立综合医院为三级九，最高等级为A级，三级公立专科医院评价结果为A、B、C级，最高等级为A级。

三级公立医院四个一级指标的比例大致为4: 3: 2: 1。以三级公立综合医院为例。四个一级指标在总分1000分中的分值和比例如下：医疗质量430分占43%，运营效率270分占27%，可持续发展180分占18%，满意度评价120分占12%。可见，医疗质量是“国考”的重要一级指标，其次是运营效率、可持续发展和满意度评价。

“26个国家的监测指标满分也不一样，他们的分数也可以用来判断他们在国考中的权重。”钱福说，以三级公立综合医院为例，出院患者手术比例、出院患者四级手术比例、每百名卫生技术人员科研项目经费三项监测指标最高满分为100分。其他监测指标满分不超过50分，7项监测指标满分只有20分。

因此，三个监测指标，手术出院人数比例、四期手术出院人数比例和每百名卫生技术人员科研项目经费，是三级公立综合医院需要重点关注的内容。出院患者手术比例和出院患者四级手术比例属于医疗质量功能定位的范畴，每百名卫生技术人员科研项目经费属于医院学科建设的范畴。

这三个高分指标充分说明，国家层面要求三级公立综合医院要注重自身的功能定位和重点学科建设。三级公立综合医院应以一流的医疗技术、卓越的医疗质量、高效的医疗服务和精细的医院管理为发展重点

山东大学齐鲁医院并列全国第13，进入A行列，其中CMI全国排名第6。

成都市第五人民医院在全国1355家三级公立综合医院中排名第124位，位居全国前10%，晋级三甲。

CMI(病例组合指数)是国际公认的代表医院诊治疾病病例的技术难度和治疗疑难重症的能力。钱复告诉人民日报健康客户端记者，CMI只代表三级公立医院对疾病和疑难重症的诊疗能力，主要体现在医院的医疗质量维度。

钱复分析，根据刚刚公布的“国考”成绩，齐鲁医院在考核中排名第13位，排在前1%，被评为甲级，可见这家医院的综合实力还是蛮强的。该院CMI排名第六，在参评医院中排名较高，表明其疑难危重病例诊疗技术能力达到参评医院领先水平。

怎么

　　“国考”具有鲜明的指挥棒作用。钱东福表示，“国考”追求的目标主要涉及“质量、效率、发展和满意”4个方面。随着大家对国考规则与指标内涵越来越明白，国考竞争的压力也会越来越大。一开始，有的医院对信息化、对数据质量不重视，在数据传输等的一些失误，会很大程度上影响排名。

　　随着大家的重视，数据质量都普遍提高后，“国考”要拿高分，如何提高四级手术占比、微创手术占比、出院患者手术占比，提高CMI值以及提升有关收支结构、费用控制等运行效率指标，就是提升国考成绩的关键核心。

　　在医院管理方面，钱东福建议，首先，要从结构上进行人员、技术、设备、物资、信息基础质量管理，从源头上加强准入管理、强化感控和不良事件报告等，以提升技术水平推动学科发展，以行为规范保证医疗安全。

　　其次，要在疾病诊疗入院、诊断、治疗、出院、随访全过程进行质量管控，这便需要医院管理者严格落实核心制度和诊疗规范，关注重点部门、重点环节、关键指标管理；加强临床路径和单病种管理，推进质量管理同质化和标准化。

　　再次，进行以数据和结果为依据的终末效果评价，医院可建立绩效考核医疗指标监测数据库，每季度评估分析结果类指标，并参考三级医院医疗质量管控指标不断完善。

　　对于患者来说，钱东福认为医患满意是“国考”和医院高质量发展目标的最终落脚点。满意度评价指标部分共有2个二级指标：患者满意度和医务人员满意度。患者满意度与医疗质量、服务效率和水平息息相关，与医院内部管理水平及医务人员素质呈正相关的关系。如果患者满意度低，医院的“国考”成绩也不可能很高。

　　“国考”成绩对患者就医选择有一定的参考，但也要注意“国考”结果在全国层面也不是完全能够可比，比如某医院新建院区短期内有大量投入支出、大量新招聘人员等，对其运营效率等有关指标都会产生影响，还有满意度调查的具体实施也不是由第三方统一完成的，等等。

　　从公共卫生体系建设来看，目前“国考”对公共卫生服务没有直接的考核指标，未来公立医院履行公共卫生职责情况，可纳入绩效考核指标体系，对促进公共卫生体系与医疗体系的整合协作会有积极作用。

　　“只有将国考的四大维度的目标融入到三级公立医院日常工作中，才能更好地补短板、强优势、筑高峰，全力提升医院治理体系和治理能力现代化水平。”钱东福说。

　　部分医院排名情况

　　据《健康界》消息，目前已有多家医院在健康号上公布了自家医院的“国考”成绩（排名不分先后）：

　　内蒙古医科大学第二附属医院位列其他专科手术组全国第3，内蒙古自治区第1位；

　　河北医科大学第四医院排第47位，首次代表河北省冲入全国50强。更可贵的是，此次该院CMI值排名全国第4位；

　　贵州医科大学附属医院在全国参评的西医综合类医院中排名第67位，等级A+，蝉联贵州省第一；

　　南通大学附属医院位列全国第54名；

　　山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）在全国1300余家综合类医院排名44位

　　山东大学齐鲁医院和中国医科大学附属第一医院并列13位，其中山东大学齐鲁医院病例组合指数（CMI）位列全国第6位；

　　中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）位列21位；

　　四川省人民医院位列27位；

　　广西医科大学第一附属医院位列43位，四级手术人数全国第57位，技术难度（CMI）全国第14位；

　　山东第一医科大学第一附属医院（山东千佛山医院）排名44位；

　　北京大学深圳医院以839.7分的好成绩排名第53位，深圳市第1位；

　　南通大学附属医院全国排名54位，江苏第4位；

　　嘉兴市第一医院（嘉兴学院附属医院）全国排名76位；

　　徐州医科大学附属医院位列全国第100位，其中四级手术排名位列全国第48位；

　　常州市第一人民医院（苏州大学附属第三医院）位列全国101位

　　肿瘤专科医院中，中国医学科学院肿瘤医院位居榜首

　　在中西医结合医院中，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院第四次获得全国三级公立中西医结合医院绩效考核第一名。岳阳医院也是上海唯一一家蝉联四次国考第一的医院。

　　在中医综合类医院中，上海中医药大学附属龙华医院排名第一，已连续四年保持前三位。

　　在妇产医院（含妇幼保健院）专科医院中，四川大学华西第二医院排名第一。

　　上海胸科医院位列同类医院全国第二；内蒙古医科大学第二附属医院位列其他专科手术组全国第三；丽水市第二人民医院在心理医院里位列第十；成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院（成医附二院·416医院）在183家无财务年报组医院中排名18。

　　开展国家三级公立医院绩效考核四年来，北京妇产医院已在110余家妇产妇幼类医院考核中，连续三年荣获妇产专科全国第5名的好成绩。