JAMA子问题:复旦团队发现健康饮食和运动是降低帕金森病患者死亡风险的两大法宝

来源：奇点蛋糕2022-10-11 11:22

健康饮食和高强度体力活动在降低死亡率方面的价值贯穿于帕金森病发病前后，同时具备这两者的患者降低死亡风险的效果更强。

帕金森病是世界上第二常见的神经退行性疾病[1]。

在以前的研究中，饮食和体育活动等生活方式已被证明与帕金森病的发病有关[2，3]。

然而，帕金森病发病后，不同的生活方式对患者的临床转归起着怎样的作用？仍然缺乏可信的结果。

近日，复旦大学公共卫生学院高翔团队在网络开放期刊上发表了一项重要研究成果[4]。

在分析了美国两个大型队列的帕金森病患者后，他们发现，在帕金森病之前，健康的饮食模式与全因死亡率降低31%显著相关，而较高的身体活动强度与全因死亡率降低29%相关。在诊断出帕金森病后，健康的饮食模式和高体力活动强度分别与全因死亡率降低43%和53%有关。

在对饮食模式和身体活动强度进行综合分析后，研究人员发现，与后三分之一的患者相比，诊断前饮食模式得分和身体活动代谢当量处于前三分之一的帕金森病患者与死亡风险降低49%显著相关，而诊断后，他们与帕金森病死亡风险降低65%相关。

在一个收集了大量信息的大样本前瞻性随访队列的帮助下，这项研究评估了帕金森病发病前后健康饮食模式和积极生活方式的价值。它们与死亡风险降低之间的关系有望为临床医生提供改善结果的新思路，从而使更多的患者能够受益于相对简单的干预措施。

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高翔教授的团队根据两年一次的问卷调查和专业人员对病历的确认结果，在护士健康研究和健康专业人员的随访研究两个大队列中选取了1251名帕金森病患者。基线问卷中患有帕金森病和饮食模式缺失的患者被排除在外。

膳食模式根据4年的替代健康膳食指数问卷调查[5]和替代评分[6]进行评价，而体力活动强度则通过2-4年的问卷调查进行评价，量化为每周代谢当量消耗水平[7]。

另类健康饮食指数问卷[5]

考虑到震颤和肌肉增大等帕金森病相关症状可能对饮食和运动模式产生影响，研究人员根据帕金森病确诊的时间，将问卷结果分为基线至确诊前和确诊后至死亡或研究结束两个阶段，计算两个阶段饮食指数和体力活动强度数据的平均值，以供后续分析。

该研究的主要结果被定义为全因死亡率。同时，研究人员根据国际疾病分类标准分析了与帕金森病相关的死亡率。

在纳入分析的1251名帕金森病患者中，男性占52.1%。在32-34年的随访期内，共有942例患者死亡。在诊断帕金森病之前，第一季度的患者与全因死亡率降低31%显著相关(风险比：0.69，95% CI: 0.56-0.85)，而第一季度的代谢当量消耗与全因死亡率降低29%相关(风险比：0.85)

替代健康饮食指数等级与结局的相关性

确诊帕金森病后，健康饮食和高体力活动强度分别与全因死亡率降低43%(危害比0.57，95% CI: 0.42-0.78)和53%(危害比0.47，95% CI: 0.35-0.63)相关。

体力活动强度与结果的相关性

在对饮食模式和身体活动强度的影响进行综合分析后，研究人员发现，与后三分之一的患者相比，诊断前饮食模式和身体活动代谢当量得分前三分之一的帕金森病患者的死亡风险降低了49%(危险比：0.51，95% CI: 0.36-0.73)，诊断后帕金森病的死亡风险降低了65%(危险比：)

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饮食模式和体力活动强度的合并效应

对替代地中海饮食模式有着较高依从性的患者，仅和诊断后阶段较低的死亡风险相关。当以帕金森病相关死亡作为结局时，生活方式和全因死亡风险的关联并未发生显著改变。

总的来说，此研究借助大样本和长时程随访队列，为帕金森病患者生活方式和临床结局的关联分析提供了可靠的证据。健康的饮食模式和较高强度的体力活动在降低死亡率方面的价值贯穿帕金森病发病前后，且二者兼得的患者，有着更强的死亡风险降低效应。

在帕金森病发病机制和完美治疗方式依然有待进一步研究的当下，此研究的结果有着重要的参考价值。医生们可以鼓励帕金森病患者积极追求健康的饮食模式和锻炼模式，进而可能改善自身的预期寿命。一直以来缺乏证据的帕金森病生活方式辅助疗法，如今值得从业者们进一步审视。

不过，这个研究也存在一定缺陷。

例如帕金森病患者的运动功能症状对饮食和运动模式可能产生影响，在某些情况下，不健康的饮食和运动模式可能是帕金森病病程进展的结果，研究者进行的多种额外分析也很难完全根除这一影响。

其次，帕金森病相关的死亡未经神经病学医生确认，可能存在错分偏倚。有限的帕金森病相关死亡人数也限制了研究者开展进一步分析；研究人群大多为社会经济地位较高的医疗卫生从业者，且种族主要为白人，结论外推时也需要谨慎。

期待未来的研究可以进一步揭示生活方式改善在帕金森病治疗中扮演的作用，寻找到背后的分子、通路和机制，进而为帕金森病的治疗提供更多的切入点和思路，为饱受帕金森病折磨，降低影响的患者，照亮人生前行的道路。

参考文献

[1]Ascherio A, Schwarzschild MA. The epidemiology of Parkinson s disease: risk factors and prevention. Lancet Neurol. 2016;15(12):1257-1272. doi:10.1016/S1474-4422(16)30230-7

[2]Liu YH, Jensen GL, Na M, et al. Diet Quality and Risk of Parkinson s Disease: A Prospective Study and Meta-Analysis. J Parkinsons Dis. 2021;11(1):337-347. doi:10.3233/JPD-202290

[3]LaHue SC, Comella CL, Tanner CM. The best medicine? The influence of physical activity and inactivity on Parkinson s disease. Mov Disord. 2016;31(10):1444-1454. doi:10.1002/mds.26728

[4]Zhang X, Molsberry SA, Schwarzschild MA, Ascherio A, Gao X. Association of Diet and Physical Activity With All-Cause Mortality Among Adults With Parkinson Disease. JAMA Netw Open. 2022;5(8):e2227738. Published 2022 Aug 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.27738

[5]Chiuve SE, Fung TT, Rimm EB, et al. Alternative dietary indices both strongly predict risk of chronic disease. J Nutr. 2012;142(6):1009-1018. doi:10.3945/jn.111.157222

[6]Fung TT, McCullough ML, Newby PK, et al. Diet-quality scores and plasma concentrations of markers of inflammation and endothelial dysfunction. Am J Clin Nutr. 2005;82(1):163-173. doi:10.1093/ajcn.82.1.163

[7]Ainsworth BE, Haskell WL, Leon AS, et al. Compendium of physical activities: classification of energy costs of human physical activities. Med Sci Sports Exerc. 1993;25(1):71-80. doi:10.1249/00005768-199301000-00011

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