BMJ:对人工甜味剂安全性的新担忧！对超过10万人的研究发现 饮食中总甜味剂的高摄入量与心脑血管疾病风险增加9%和18%有关

BMJ:对人工甜味剂安全性的新担忧！对超过10万人的研究发现，饮食中总甜味剂的高摄入量与心脑血管疾病风险增加9%和18%有关。

来源：奇点蛋糕2022-11-01 16336050

糖虽然“开心”，但也不能吃太多。世界卫生组织建议，从游离糖中获得的能量不应超过日常饮食中能量摄入的5%[1]。过量摄入糖分会对人体健康产生不利影响，这一点已经成为共识。

糖虽然开心，但也不能吃太多。世界卫生组织建议，从游离糖中获得的能量不应超过日常饮食中能量摄入的5%[1]。糖分摄入过多会对人体健康产生不良影响。

为了减少糖的用量，保持甜味，人工甜味剂作为糖的替代品出现。然而，最近的一些研究表明，人工甜味剂可能并不像我们想象的那样健康无害。

近日，巴黎北索邦大学的夏洛特德布拉斯(Charlotte Debras)和她的研究团队在《英国医学杂志》发表了重要的研究成果[2]。

在一项超过10万人的前瞻性队列研究中，他们发现，饮食中摄入大量人工甜味剂与心脏病风险增加9%和脑血管疾病风险增加18%有关。在该研究涵盖的人工甜味剂中，阿斯巴甜与脑血管事件风险增加17%有关，而安赛蜜和三氯蔗糖与冠心病风险增加40%和31%有关。

这些结果不仅为重新评估人工甜味剂的使用提供了重要参考，也提示人工甜味剂可能是心血管疾病的危险因素。

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世界上人工甜味剂有72亿美元的巨大市场，并且以每年5%的速度增长[3]。常见的人工甜味剂包括安赛蜜、阿斯巴甜和三氯蔗糖。

心血管疾病是世界上导致死亡的首要原因。以往的研究发现，人工甜味剂的使用与心血管危险因素的发生有关，如体重变化、炎症、血管功能障碍和肠道菌群失调等。

之前的NutriNet-Sant队列研究和荟萃分析表明，大量含有人工甜味剂的饮料与心血管疾病死亡率的增加有关[4]，但饮料仅代表了人工甜味剂的部分来源。观察饮食中人工甜味剂的总摄入量，可能更有助于揭示其与心血管疾病风险的关系。为此，夏洛特和她的同事进行了研究。

这项研究也是基于2009年5月发起的NutriNet-Sant队列研究。2009年至2021年，共招募103388名志愿者，平均年龄42.2岁，其中女性占79.8%，中位随访时间为9年。

这项研究中的志愿者，18岁，在网上注册，然后填写关于饮食、健康、生活方式等的在线问卷。在两周内，随机选择三个不连续的日子进行24小时饮食记录。饮食记录包括一天中所有食物和饮料的照片和数量。通过与营养师和血尿标记物交谈来验证膳食评估。

人工甜味剂的摄入量通过交互式在线饮食记录工具进行评估。此外，在随访过程中，志愿者可以通过问卷和网站报告自己的健康状况。研究人员会收集志愿者发生心血管疾病时的医疗记录。最后，通过多重校正的Cox风险模型评估人工甜味剂和心血管疾病风险之间的关系。

在这项研究中，共有37.1%的参与者食用了人工甜味剂。所有参与者人工甜味剂的平均摄入量为15.76mg/天，而人工甜味剂的平均摄入量为42.46mg/天，相当于100mL无糖饮料。根据性别中位数，志愿者分为三组：不摄入(n=65,028)、低摄入(n=19,221)和高摄入(n=19,139)。低摄入量和高摄入量的临界值分别为16.44毫克/天(男性)和18.46毫克/天(女性)。低摄入量组平均摄入量为7.46毫克/天，高摄入量组为77.62毫克/天。

通过膳食分析发现，阿斯巴甜、安赛蜜和三氯蔗糖对人工甜味剂总量的贡献率最高，分别占57.9%、29.2%和10.1%。

不同人工甜味剂对总摄入量的贡献率

无糖饮料对人工甜味剂总量的贡献最大，占52.5%，其次是台式甜味剂，由参与者自己以片剂、液体或粉末的形式添加到酸奶、热饮或熟食中，占30.2%。人工甜味剂的其他来源包括酸奶、干奶酪以及含糖和人工甜味剂的饮料。

不同种类的食物

对人工甜味剂总摄入量的相对贡献占比

接着，研究者对甜味剂摄入量与心血管疾病风险的关联进行分析。随访期间，发生共1502起，其中冠心病事件730起（包括143起、75起急性、477起血管成形术和277心绞痛），脑血管病事件777起（包括203起中风和598起短暂性缺血）。

总体来说，总人工甜味剂摄入量高与心血管疾病风险增加9%相关（风险比，1.09；P=0.03）。高摄入人群的绝对发病率为每10万人年346例，而非摄入人群的绝对发病率为每10万人年314例。

人工甜味剂摄入与心血管疾病风险之间的关联

研究人员还观察到，人工甜味剂的摄入与脑血管疾病风险有着更密切的关联（风险比，1.18；P=0.002）。阿斯巴甜的摄入与脑血管疾病风险增加相关（风险比，1.17；P=0.02）。安赛蜜和三氯蔗糖与冠心病风险增加相关（风险比分别为1.40；P=0.02和1.31；P=0.05）。

不同的心血管疾病类型与甜味剂的摄入也有直接的关联。研究分析发现三氯蔗糖摄入与血管成形术风险有直接的关联（n=477；风险比，1.60；P=0.004），而甜味剂总量与短暂性缺血事件直接相关（n=598；风险比，1.18；P=0.006）。

与此前的研究结果类似，他们的研究也发现饮料中的甜味剂与心血管疾病风险存在学上显著关联（P=0.02）。此外，饮料中的阿斯巴甜与冠心病风险在统计学上显著相关（P=0.03）。

另外比较重要的一个发现是，替代性分析的结果表明，用人工甜味剂替代添加糖未能降低心血管疾病风险（风险比，1.00；P=0.28）。

总体来说，以上结果表明摄入较多的人工甜味剂与心血管疾病风险增加相关。

因此，人工甜味剂可能是预防心血管疾病的一种改变危险因素。同时，它也提示这些已经被人们广泛接受和习惯的食品添加剂可能并不是健康安全的替代品。这对于权威机构对人工甜味剂进行重新评估提供了重要依据。这也提示我们普通消费者，在选择无糖饮料时需要多一分谨慎。

参考文献

[1] WHO. Guideline: Sugars intake for adult and children. Geneva:World Health Organization; 2015. http://public.eblib.com/choice/ publicfullrecord.aspx?p=2033879

[2] Debras C, Chazelas E, Sellem L, Porcher R, Druesne-Pecollo N, Esseddik Y et al. Artificial sweeteners and risk of cardiovascular diseases: results from the prospective NutriNet-Sant cohort BMJ 2022; 378 :e071204 doi:10.1136/bmj-2022-071204

[3] Market Data Forecast. Global artificial sweetener market by type (aspartame, acesulfame-K, monosodium glutamate, saccharin, and sodium benzoate), by application (bakery items, dairy products, confectionery, beverages, and other), by distribution channel(supermarkets hypermarkets, departmental stores, convenience stores, and others) and by regional analysis (North America, Europe, Asia Pacific, Latin America, and Middle East Africa) - global industry analysis, size, share, growth, trends, and forecast (2022-2027). 2022. https://www.marketdataforecast.com/

[4] Chazelas E, Debras C, Srour B, et al. Sugary Drinks, Artificially-Sweetened Beverages, and Cardiovascular Disease in the NutriNet-Sant Cohort. J Am Coll Cardiol. 2020;76(18):2175-2177. doi:10.1016/j.jacc.2020.08.075

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