这78种药品和4种高值耗材分别计算DRG积分

近日，广东省佛山市医保局、卫生健康局、社保局三部门联合下发通知，就DRG 2022年住院医疗费用支付和职工生育保险住院群体定额结算有关问题作出相应安排。

佛山是珠三角重要的地级市，经济发达，人口近千万。佛山市人民医院是著名的三甲医院，佛山市中医院在全国中医医院同行中以骨科闻名。另外，佛山南海、顺德的一些镇卫生院规模也不小，医疗资源和收入几乎可以和中西部的一些地级中心医院持平。

在广东省，除佛山和汕尾实行DRG外，其余19个市全部实行DIP支付。

因此，佛山在2022年安排DRG支付结算，可以视为一个发达地级市的医保支付改革样本，值得关注。

003010显示，佛山已形成《佛山市社区卫生服务-DRG子组团方案(2022版)》，根据国家DRG相关规范和要求，在遵循国家ADRG核心组团的前提下，共分为848个组团。

DRG单独计算点数：

费用较高的双通道药品、对DRG病组稳定性影响较大的药品

云工作室通知，佛山将对符合医保限定支付范围的药品和耗材单独计算积分。广东省“双通道”药品范围内的药品主要是费用较高、对DRG患者稳定影响较大的药品，优先选择急救、抢救、罕见病、恶性肿瘤相关药品。

但需要提醒的是，并不是所有的双通道药物都纳入DRG单独计算积分的范围。截至目前，广东省已将291个国家药品纳入双渠道管理，但此次只有78个药品进入佛山单独计分。

有关详细信息，请参见下表：

云中医学工作室梳理发现，在DRG上市的78种药物中，有一波是阿达木单抗、贝伐单抗、西妥昔单抗等最早的生物药，目前国内已有多种类似物上市；

还有PD-1的产品，比如信达的sindilizumab，君实的Tereplizumab，百济神州的Tirelizumab。

值得注意的是，去年进入目录的罕见病药物诺西酮钠也在其中。经过灵魂讨价还价，药费从70万元降到了3万多元，大大降低了患者和医保的费用。

此外，人工耳蜗(国产和进口)、人工晶状体(单焦、多焦、连续可视范围)、腹膜透析置管等高值耗材价格也较高，影响患者群体的稳定性，也纳入DRG单独计算积分的范围。

在DRG/DIP的背景下，高值药品和耗材引起了业界的广泛关注。创新药通过国谈进入目录后，价格仍远高于常规品种。如果在医院准入、使用、支付结算等方面没有相应的配套政策，很难动员医院引进国谈药品。

虽然国家制定了不占用医保总额、不考核药占比、双通道政策加持等措施，但药品进医院率依然较低。

在DRG支付按患者支付标准封顶的前提下，高值药品和耗材占患者比例较大，在临床操作中难免会有诸多顾虑。

这次佛山通过单独支付积分的方式将部分药品和耗材纳入DRG，可以说减轻了医院的一些压力和很大的顾虑。这为高价值国家谈药进院，造福临床和患者提供了解决方案。

DRG付费下的医院临床考核：年度清算奖励点数

国谈、集采药品、重点监控高值耗材药品注意了

佛山也对年度清算奖励积分做了安排。《通知》显示

根据年度基金实际运行情况，探索引入国家医保谈判药品使用准入、国家集中采购中选药品使用、高值医用耗材重点监控、用药重点监控、临床路径使用率、医保医疗服务评价结果等。作为计算奖励积分的依据，奖励积分将在年度清算前另行确定。

上述国家谈话，药品集中收药，重点监控的高值耗材和药品的使用，值得企业关注。如果完成这些品种的使用考核，医疗机构将获得年度清算奖励。因此，医院有动力根据评估要求加强管理。